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(共40张PPT)
腹部检查
一、 肠鸣音
ü 正常肠鸣音： 约4— 5次/分
ü 肠鸣音活跃：＞10次/分 ， 见于任何使肠蠕动增强的因素
ü 肠鸣音亢进： 见于机械性肠梗阻
ü 肠鸣音减弱或消失：
减弱 3— 5分钟才听到1次
消失 3— 5分钟听不到肠鸣音
见于： 急性腹膜炎 ， 麻痹性肠梗阻。
听 诊
二、振水音： 正常人大量饮水后、 幽门梗阻。
三、 摩擦音
脾梗塞、 脾周围炎、 肝周围炎时可在深呼吸时
于相应部位听到摩擦音。
听 诊
四、 血管杂音
1、 肾动脉狭窄 ：左、 右上腹部收缩期血管杂
音。
2、 腹主A瘤／腹主A狭窄： 中腹部收缩期血
管杂音。
3、肝硬化门脉高压有腹壁V曲张时可听到静
脉杂音。
听 诊
腹部血管听诊部位
腹部
听诊：肠鸣音5次/分 ， 未闻及血管杂音及振水音。
听诊项目及结果描述
叩诊内容：
1.全腹叩诊音
2.肝脏及胆囊
3.胃泡鼓音区
4.脾脏
5.肾区叩击痛
6.膀胱叩诊
7.移动性浊音
叩诊手法：
间接叩诊法
叩诊
一、腹部叩诊音
. 叩诊方法：
. 叩诊音：正常腹部大部分叩诊音为鼓音。 高度鼓音：见于腹内积气
浊音：见于腹水、 巨大包块、肝脾极度肿大
二、肝脏及胆囊叩诊
1、肝界叩诊方法：
右锁骨中线第五肋
2、正常肝上界 右腋中线第七肋
右肩胛下线第十肋间
3、肝下界：多用触诊的方法确定
叩诊
二、 肝脏及胆囊叩诊
3、肝浊音界上移、 下移 ， 扩大、
缩小及消失的临床意义
4、肝脏、 胆囊叩击痛
叩诊
叩诊
三、 胃泡鼓音区
四、 脾脏叩诊
四、 脾脏叩诊
ü 正常脾界： 在左侧腋中线上第9— 11肋间 ， 宽约4— 7cm ， 前方不超过腋前线。
ü 脾浊音区扩大： 脾肿大
ü 脾浊音区缩小： 胃肠胀气 ，左侧气胸
五、 肾区叩击痛：
ü 肾脏炎症（肾炎、 肾盂肾炎） 、 肾结
石 ， 肾TB及肾周围炎。
六、膀胱叩诊
叩诊
七、 移动性浊音
ü 方法： 仰侧卧位法
ü 意义： 阳性见于腹腔积液 量在1000ml以上。
水坑征：游离积液＞120ml
叩诊
腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：
大量腹水 卵巢囊肿
1.浊音区 在两侧腹部 腹中部
(仰卧位)
2.移动性浊音 （ +） （ -）
3.尺压试验 （ -） （ +）
叩诊
七、 移动性浊音
1、 对于机械性肠梗阻患者的临床
表现 ， 下例描述错误的是
A. 恶心、 呕吐、 肛门停止排气、
排便
B. 肠型及蠕动波
C. 腹式呼吸减弱
D. 叩诊高度鼓音
E. 肠鸣音消失
A. 移动性浊音阳性
B. 肝浊音界消失
C. 肝区叩击痛
D. 肠鸣音亢进
E. 肠鸣音消失
1、 机械性肠梗阻 D
2、 麻痹性肠梗阻 E
3、 消化性溃疡穿孔 B
4、 腹水在1000ml以上
课堂检测
A
l 方法：
患者体位： 仰卧位 ，双手自然置于 两侧 ，双腿屈曲 ，做缓慢深呼吸。
触诊顺序:
ü 自左向右 ， 由下向上，
ü 先 “正常” ，后 “病变”
ü 先浅后深
触 诊
l 内容：
1. 腹壁紧张度
2. 压痛、 反跳痛
3. 腹部肿块
4. 液波震颤
5. 肝触诊
6. 脾触诊
7. 胆囊触诊
8. 肾触诊
9. 膀胱触诊
触 诊
一、 腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
1、 全腹腹壁紧张度增加
（1） 板状腹： 空腔脏器穿孔→急性弥漫性腹膜炎
（2）揉面感 ：结核性腹膜炎、 癌性腹膜炎
（3） 腹腔内容物增加
2、 局部腹壁紧张度增加： 急性胆囊炎、 急性阑尾炎、 急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
触 诊
二、压痛及反跳痛
1、 压痛、 反跳痛检查方法
2、 提示： 压痛的部位常为病变所
在部位 ， 提示该处腹壁、 腹腔内病 变。
腹膜刺激征—压痛、 反跳痛、 腹
肌紧张 ， 提示急性腹膜炎
触 诊
三、 腹部包块
（一） 正常腹部可触到的组织和脏器
（二） 异常包块：
腹腔内脏器的肿大、 炎性组织的粘连、
肿瘤、 囊肿等
1、 部位 2、 大小
3、形态 4、 压痛
5、质地（柔软、 柔韧、 质硬）
6、 搏动 7、活动度
8、 与邻近组织的关系
触 诊
何为腹水征？
其中哪一项对诊断腹水较敏感？
四、 液波震颤
ü 检查方法：
ü 意义： 提示腹水在3000— 4000ml。 见于肝硬化腹水 及癌性腹水
触 诊
五、 肝脏触诊
触诊手法:
单手触诊
双手触诊 钩指触诊
触 诊
五、 肝脏触诊
内容：
1、大小 ：正常 {右肋下＜1cm
若超过上述界限即提示以下情况：
（1）肝下移
（2）肝肿大{
弥漫性 ：肝炎、 肝瘀血、 血吸虫病、 脂肪肝。
局限性 ：肝癌、 肝脓肿、 肝囊肿
触诊—5 肝脏触诊
正常肝脏组织
肝炎、 肝瘀血、 脂肪肝
肝硬化、 肝癌
质软
质韧 质硬
剑下＜3cm
2、质地
3、表面及边缘
4、压痛
{ { 肿
5、 搏动
{传导性 ：腹主动脉瘤
6、 其它
肝区摩察感： 见于肝周围炎
肝震颤： 见于肝包虫病
肝包膜有炎性反应
肝脓
肝炎
：
：
局限性
弥漫性
总结几种常见疾病的
肝脏触诊特征 ：肝炎、
肝硬化、 肝癌
触 诊
肝包膜紧张度增加 肝瘀血、 肝癌
扩张性 ：严重三尖瓣关闭不全
五、 肝脏触诊
胆囊触诊手法：
单手触诊、 钩指触诊
· 胆囊触痛征， Murphy征
触 诊
六、 胆囊触诊
Murphy征
胆囊触诊
胆囊肿大的临床意义：
1、 急性胆囊炎 ：肿大胆囊有
囊性感 ， 伴有右上腹腹肌紧张
度增加 ， Murphy征（ +）。
2、 胰头癌 ：胆囊明显肿大 ， 无压痛 ， 伴进行
性黄疸称为无痛性胆囊增大征（Courvois i er）
3、胆囊癌和胆囊结石： 肿大胆囊有实性感
触 诊
六、 胆囊触诊
七、 脾脏触诊
触诊手法：
单手触诊
双手触诊 钩指触诊
触 诊
1、 肿大脾脏的测量（cm）
（1） Ⅰ线： 又称甲乙线
Ⅱ线： 又称甲丙线
Ⅲ线： 又称丁戊线
（2）肿大程度 轻度肿大
中度肿大
重度肿大
2、 当有脾肿大时还应注意脾脏的质
地、 表面是否光滑、 有无切迹、 压痛
触 诊
七、 脾脏触诊
3、 脾脏肿大的常见原因：
（1）感染性脾肿大： 见于肝炎、 伤寒、 疟疾、 Ⅱ
型肺TB、 传染性单核细胞增多症、 血吸虫病、 败 血症、 感染性心内膜炎。
（2）非感染性脾肿大： 白血病、 原发性血小板减
少性紫癜、 淋巴瘤、 肝硬化、 脾肿瘤、 骨髓纤维
化、 恶性组织细胞病。
（3）其它：脾梗塞 患者贫血、全身浅表
淋巴结肿大 ， 巨脾？
触 诊
七、 脾脏触诊
肾脏触诊手法 ：双手触诊法
临床意义： 肾下垂、 游走肾 肾肿大
触 诊
八、 肾脏触诊
八、 肾脏触诊
肾脏和输尿管压痛点 季肋点
上输尿管点
中输尿管点 肋脊点
肋腰点
见于： 肾脏、 肾盂、 输尿管有
结石、 TB及化脓性炎症
触 诊
九、膀胱触诊
触诊手法： 单手触诊法
胀大膀胱： 按压时有尿意 ，排尿或导尿后肿物消失 ， 可与妊娠子宫、 卵 巢囊肿鉴别。
十、 胰腺触诊
1、 局部腹壁紧张度增加 ，有明显压痛 —急性胰腺炎
2、 同时在脐部及左腰部见到皮下瘀血—急性出血坏死性胰腺炎
3、触及的肿物质硬、 表面不光滑、 有结节感 —胰腺癌
4、触到囊性肿物、 表面光滑、 位置固定、 无压痛—胰腺假性囊肿
触 诊
1、 患者发热、 右上腹痛伴恶心、
呕吐 ， Murphy征（ +） ，初步诊 断
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性阑尾炎
D. 急性腹膜炎
E. 急性肠炎
A. 腹膜刺激征
B. 揉面感
C. Murphy征（ +）
D. 无痛性胆囊增大征（Courvois i er）
E. 液波震颤阳性 1、 腹水在4000ml 2、 急性胆囊炎 3、 急性腹膜炎 4、胰头癌
E
C A D
课堂检测
消化系统常见疾病
（一）病理和临床表现
部位： DU 95%在球部 ， GU
85%发生于胃窦小弯、 胃角。
临床表现：
慢性、 周期、 节律性上腹痛。
上腹局限压痛。
一、 消化性溃疡
1、 消化道出血： 上消化道出血最常见病因
2.穿孔
3.幽门梗阻
4.癌变
总结以上并发症的
症状体征
一、 消化性溃疡
（二） 并发症
（一）病理生理
门脉高压症
肝功能障碍
二、 肝硬化
1、 肝功能减退的临床表现
1）全身症状 ：乏力、 消瘦、
肝病面容、 黄疸
2）消化道症状
3） 出血倾向和贫血
4） 内分泌功能紊乱 ：肝掌、 蜘
蛛痣
二、 肝硬化
二、 肝硬化
2、 门静脉高压症
1）脾肿大
2）侧支循环的建立和开放 ：是门静脉高压特征表现。 3） 腹水 ：是失代偿期最突出的临床表现
食管下段和胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张
痔静脉曲张
F 语 句 的 应 用
I
三、 肠梗阻
临床表现？ ？
患者 ， 男 ， 32岁 ，反复上腹痛7年 ， 一个月来夜间空腹时上腹痛加重 ，今
晨5点钟突然腹痛剧烈难忍、 冷汗、 面色苍白而就医。 体检腹肌强直 ， 压痛、 反跳痛阳性 ，肝浊音界消失 ，肠鸣音减少。
问：
1、 该患者最可能患的病变是什么？
2、 首选的辅助检查是？
病案分析
谢 谢

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