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第三节
痰液检查
（一） 一般检查 以清晨第一口痰为宜 ， 先漱口 ， 清洁口腔 ， 用力
咳出气管深处的痰 ， 盛于清洁容器于1h内送检 ， 若不能送检可暂时 冷藏 ， 但不能>24h。 细菌培养应留于无菌容器 ， 及时送检。
（二） 观察24小时痰量及分层现象 留取24小时痰于无色广口瓶中。
必要时加少量石碳酸防腐。
（三） 浓集法查结核杆菌 需留取12小时痰 ， 且痰量不少于5ml。
痰找结核杆菌至少收集3次标本 ， 每日一次清晨痰 ， 连续三日。。
（四） 支气管肺泡灌洗检查 常采用纤维支气管镜检查 ， 用无菌生
理盐水对肺泡进行灌洗 ， 收集支气管肺泡灌洗液。
标本采集与送检
第五节 痰液检查
正常人很少有痰。
如肺内有空腔存在，如肺脓肿、支扩、肺结核空洞等可
咳出大量脓痰。
慢性病患者痰量增多，提示慢性炎症急性发作。
一、 一般性状检测
一、一般性状检测
二、显微镜检测
三、细胞病理学检查
第五节 痰液检查
（一）量
（二）颜色 （三）性状
（一）痰量
颜色 常见原因
临床意义
黄色、黄绿色 脓细胞增多
肺炎、慢支、支扩、肺脓肿、肺结核
红色、棕红色 出血
肺癌、肺结核、支气管扩张
铁锈色 血红蛋白变性
大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） 、肺梗死
粉红色泡沫样 肺淤血、肺水肿
左心衰竭
烂桃样灰黄色 肺组织坏死
肺吸虫病
棕褐色 红细胞破坏
阿米巴肺脓肿、肺吸虫病
灰色、灰黑色 吸入粉尘、烟雾
矿工、锅炉工、长期吸烟者
无色（大量） 支气管黏液溢出
肺泡细胞癌
第五节 痰液检查 一、 一般性状检测 色
（三）性状
颜
量
）
）
二
一
（
（
痰液颜色改变的常见原因及临床意义
（三）性状
1.黏液性痰 支气管粘膜的分泌物 。
意义 支气管炎、 支气管哮喘、 早期肺炎
2.浆液性痰 肺毛细血管的液体渗入肺泡所致。
意义 慢支、肺气肿、肺淤血、支气管哮喘等
3.脓性痰 细菌感染所致
{性质 脓性、混浊、黄绿色或绿色、有臭味
性质 较粘稠、 无色透明或灰白色
意义 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等
一、 一般性状检测
{性质 稀薄、泡沫状
第五节 痰液检查
（一）量
（二）颜色
（三）性状
【参考值】 正常痰液内可见来自口腔的鳞状上皮细胞、 支气 管柱状上皮细胞、 尘细胞及少量白细胞。
【临床意义】
（一）细胞
中性粒细胞 各种炎症；
嗜酸性粒细胞 哮喘、肺吸虫病等；
淋巴细胞 慢性支气管炎；
红细胞 提示呼吸道出血。
大量上皮细胞+白细胞 急性炎症或慢性增生合并感染。
第五节 痰液检查 二、显微镜检测 一、一般性状检测
检查
细胞病理学
显微镜检测
、
、
三
二
（二）病原体
1.痰涂片染色 主要是查霉菌和结核杆菌（抗酸染色） ， 但阳性检出
率低；
2.必要时可做细胞培养及药敏试验 可确定感染的病原体 ， 并指导临
床选择有效的药物治疗；
3.寄生虫及虫卵 如肺吸虫病可找到虫卵、 阿米巴肺脓肿可找到阿米
巴滋养体。
二、显微镜检测
第五节 痰液检查
有确诊价值，取材得当（+）率可达90%，如疑肺癌，
应连续多次查痰。
痰脱落细胞检查， 早期诊断肺癌的重要方法。连续
3~5次， 中心型肺癌检出确诊率>85%。 但周围型肺癌 的检出率低。
第五节 痰液检查 三、细胞病理学检查
一、一般性状检测
二、显微镜检测
三、细胞病理学检查
第四节
脑脊液检查
正常脑脊液 （CSF） 无色透明 ， 当
脑组织或脑膜有病变时 ， 其成分即可发
生变化 ， 且随病变的性质不同而不同。
所以 ， 我们可通过脑脊液的检查了解神
经系统疾病的性质 ， 并观察病情的进展。 但任何一项检查都必须结合临床 ， CSF 正常 ， 也不能排除神经系统疾病的存在。
第三节 脑脊液检查
第──三节脑脊液检查标本采集与送检
1.脑脊液标本采集方法
（1） 腰椎穿刺术： 操作简单且危险性小， 临床最为常用。
小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻
（2） 穿刺成功后先做压力测试。
（3） 将脑脊液分别收集在三个无菌密封小瓶中 ， 并标明 序号
及收集的详细时间 ， 每瓶约1-2ml ， 1小时内送检。
第1管用于病原生物学检查
第2管用于化学和免疫学检查
第3管用于一般性状和细胞学检查
—特殊情况 脑室穿刺：婴儿
腰 穿
标本采集与送检
第三节 脑脊液检查
③乳白色或灰白色 见于化脓性脑膜炎。
④绿色： 见于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎。
⑤棕色或黑色： 见于脑膜黑色素瘤。
⑥无色： 正常人、病毒性脑膜炎、运动神经元变性等
、 3.凝固性
1.颜色 正常： 无色透明
测
测
检
检
体
镜
原
微
病
显
、
、
四
三
出血 蛛网膜下腔陈旧性出血
黄疸 急性肝炎、钩体病、肝硬化、胆汁淤积、新生儿黄疸 瘀滞 蛛网膜下腔粘连、梗阻
梗阻 肿瘤导致椎管阻塞
第三节 脑脊液检查 一 一般性状检测 2.透明度
一、一般性状检测
{穿刺损伤 开始有血，随后清亮，离心后上层无色透明；
二、化学检测
蛛网膜下腔或脑室出血 全过程均匀红色，离心后上层呈黄色或淡黄色
… 1.颜色
①红色
②黄色
2.透明度： 正常清晰透明，当细胞含量很多时，可变为混浊
病毒性脑膜炎： 细胞数量仅轻度增多，其外观仍清晰透明或微浊。
结核性脑膜炎：细胞中度增多，毛玻璃样
化脓性脑膜炎：细胞极度增多，混浊较重， 脓样或乳白色淘米水样
第三节 脑脊液检查──一、一般性状检测
1.颜色
2.透明度
3.凝固性
3. 凝固性： 正常脑脊液静置24小时也不会凝结。
化脑： 因纤维蛋白多、细胞多， 1~2h即可凝结成块。
结脑： 静置12-24h可见细网膜形成。
特点： 呈降落伞状 （蛛网膜浮于表面 ， 薄膜下呈漏
斗状或纤维丝状） ， 取此膜涂片易找到抗酸杆菌。
病毒性脑膜炎： 无凝块及薄膜
2.透明度
3.凝固性
第三节 脑脊液检查 一、 一般性状检测
1.颜色
血液中绝大部分蛋白质不能通过血脑屏障进入CSF ， 使CSF中蛋 白质含量明显低于血液 ，仅为血清蛋白质总量的1%以下。
【参考范围】定性（Pandy法潘氏试验） ：正常为阴性或弱阳性； 定量： 成人腰椎穿刺 0.2~0.4g/L
②脑出血或蛛网膜下腔出血；
③脑肿瘤、 椎管梗阻（蛛网膜下腔粘连） ； ④中枢神经系统中毒、 多发性神经根炎。
化脓性脑膜炎显著增高；
结核性脑膜炎中度增高； 病毒性脑膜炎轻度增高。
【临床意义】
①中枢神经系统感染
二、 化学检测
第三节 脑脊液检查
一、一般性状检测
二、化学检测
三、显微镜检测 四、病原体检测
1. 蛋白质定性、定量检查
第三节 脑脊液检查 （二）化学检测 1.蛋白质定性、定量检查
3.氯化物检查
2. 葡萄糖检查
【参考范围】 腰池： 2.5~4.4mmol/L
【临床意义】
①葡萄糖含量低 细菌性脑膜炎→细菌分解葡萄糖→糖含量↓
化脓性脑膜炎显著降低
结核性脑膜炎降低
病毒性脑膜炎多正常 或增高
② 葡萄糖含量增高： 病毒性感染、糖尿病、脑出血、尿毒症等
________________________________________________ 2.葡萄糖检查
第三节 脑脊液检查──（二）化学检测
3. 氯化物检查
【参考范围】 成人120~130mmol/L；儿童110~120mmol/L。
【临床意义】
①氯化物降低 细菌性脑膜炎（化脑、 结脑）
化脓性脑膜炎：降低
结核性脑膜炎：显著降低 ， 其程度与病情成正比
病毒性脑膜炎：正常
②氯化物增高： 糖尿病、 尿毒症等
、定量检查
葡萄糖检查
蛋白质定性
.
.
2
1
3.氯化物检查
细胞总数
细胞计数 白细胞计数
测
测
检
检
测
体
镜
检
原
微
学
病
显
化
、
、
、
四
三
二
白细胞： 成人（0~8） × 106/L，儿童（0~15） × 106/L
分类：淋巴细胞:单核细胞=7:3，偶见内皮细胞，无分叶核细胞
红细胞：无
第三节 脑脊液检查 三、显微镜检测
一、一般性状检测
白细胞分类计数单个核细胞：包括淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞
分叶核细胞：指粒细胞
【参考值】
1.化脓性脑膜炎：白细胞明显增多（1000~2000） × 106/L ，以中 性粒细胞为主。
2. 结核性脑膜炎：细胞中度增多＜500 × 106/L 。中性粒、淋巴、
浆细胞同时存在是本病特点。
3.病毒性脑膜炎：细胞轻度增多＜200 × 106/L 。以淋巴细胞为主。
4.中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病：染色后查到肿瘤细胞和白 血病细胞可以确诊。
5.脑部寄生虫感染：细胞总数可升高，以嗜酸性粒细胞增多，离心
沉淀后可有血吸虫卵、弓形虫幼虫等。
三、显微镜检测
第三节 脑脊液检查
正常脑脊液无病原体
1.细菌感染可查到病原菌 确诊 但一定要避免污染
涂片{革兰染色： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；
培养 可提高阳性率。
2.寄生虫感染：涂片后可有血吸虫卵、弓形虫幼虫等，钩端螺旋体
做培养可阳性。 确诊
第三节 脑脊液检查──四、病原体检测
一、一般性状检测
二、化学检测
三、显微镜检测
四、病原体检测
抗酸染色： 抗酸杆菌（提示结核性脑膜炎） ； 墨汁染色： 新型隐球菌（隐球菌脑膜炎） 。
化脓性脑膜炎成千上万，以中性粒细胞为主。
结核性脑膜炎<500 × 106/L ，中性粒、淋巴、浆细胞同时存在。 病毒性脑膜炎（乙脑）＜200× 106/L，以淋巴细胞为主。
涂片、培养
化学检查 蛋白质：化脓性脑膜炎最高
葡萄糖：化脓性脑膜炎显著降低
氯化物： 结核性脑膜炎：显著降低，其程度与病情成正比
化脑： 1~2h即可凝结成块。
结脑： 静置12-24h可见细网膜形成。
病毒性脑膜炎： 无凝块及薄膜
显微镜检查{
病原体检查
一般性状检查
颜色
透明度
凝块或薄膜
小 结

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