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(共21张PPT)
第一节
尿液检查
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尿液是血液经过肾小球滤
过、肾小管和集合管重吸收 和排泌后所产生的终末代谢 产物。
尿液的成分和性状反映了 机体的代谢状况,也受机体各 系统功能状态的影响。尿液 检查可用于对疾病的诊断、
治疗、预防及用药监测。
尿液检查主要用于泌尿系统疾病的筛选诊断、 疗效观察，
也间接对其他系统疾病的诊断、 预后判断有参考价值。
是临床三大常规检查之一
一、标本采集与送检 二、尿液一般检查
三、尿液特殊检查
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尿标本的采集和处理是否正确 ， 直接影响检测结果 ， 根据检
查项目的不同 ，尿标本可分为晨尿、 随机尿、 计时尿和特殊尿。
1.常规检查
用清洁晨尿容器收集新鲜尿液100~200ml。 门诊、 急诊随机留取。
晨尿 ，成分固定。 妊娠试验最好用晨尿。 住院病人都留晨尿。
成人妇女的尿液要避免污染 ，避开月经期。
2.细菌培养 尿标本要求无菌 ， 冲洗外阴 ， 留取中段尿
标本采集与送检
第一节 尿液检查
3.特殊检查
①3小时尿： 清晨排尿后开始计时 ， 连续收集随后3小时 （6~9时） 的 全部尿液用于1小时尿沉渣计数。
②12小时尿： 试验前日禁饮水24h ， 晚8时排尿弃去 ， 以后收集夜间全 部尿液 ， 直至次日晨8时（最后一次排尿时间）。
③24小时尿： 如尿糖、 尿蛋白等定量检查时 ， 应留取24h全部尿液，
并加入适当防腐剂 （甲醛、 甲苯、 1%盐酸） 抑制细菌 ， 固定有形成分。
④糖尿病： 留空腹尿。
⑤尿三杯试验： 一次尿液用三个瓶子收集。 第一杯前段尿10ml；第二 杯中段尿大部分尿；第三段末端尿10ml。
标本采集与送检
第一节 尿液检查
4.标本送检要求
贴化验单副联标明患者情况（姓名、 科室） 。
留尿不可将粪便、 经血、 白带等分泌物及消毒液混入 ， 成年女性最
好取中段尿。
夏季1小时、 冬季2小时内送检。 2小时内检查完毕 ， 否则4℃保存或
加防腐剂。
丙酮容易挥发 ， 乙酰乙酸不稳定 ， 故做尿酮体检查时 ， 标本应立即
送检或加入高氯酸后冷藏。
──标本采集与送检
第一节 尿液检查
参考值： 1000－2000ml/24h 变化范围很大 ， 它受饮水的多
少和出汗等因素的影响。
＜400ml/24h或＜17ml/h ……为少尿
＜100ml/24h或12h内完全无尿 ……无尿或尿闭
>2500ml/24h……为多尿
一、尿液一般检查
（一）尿液一般性状检查
★1. 尿量
1.尿量
2.尿液颜色和透明度 3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
（一）尿液一般性状检查
（二）尿液化学检查
（三）尿液有形成分检查
第一节 尿液检查
生理性：饮水过多、输液、紧张、寒冷等。
病理性：①内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等。
②肾脏疾病：如慢性肾炎早期、慢性肾盂肾炎等。
③精神性多尿。
（一）尿液一般性状检查
1.尿量
①肾前性：严重脱水、休克等有效循环血容量减少
②肾性：见于各种肾脏疾病如慢性衰、急性肾炎等
③肾后性：各种原因所致尿路梗阻等
1.尿量
2.尿液颜色和透明度 3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
临床意义
少尿或无尿
一、尿液一般检查
多尿
参考值：
正常新鲜尿液清澈透明 ， 一般呈淡黄色。 冷却后可有盐类沉淀。
如刚排出的尿混浊则为病态 ， 如： 脓尿、 菌尿、 乳糜尿、 血尿， 且加热、加酸均不变清。
其颜色的深浅随代谢、 尿量及尿PH改变而变化。
一、──尿液一般检查（一）尿液一般性状检查 透明度
2. 尿液颜色 5.气味检查
尿三杯试验
尿液颜色和
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受药物（VitB2、呋喃类）、食物（胡萝卜） 等因素的影响
PH 酸→深
1.尿量
代谢增加或尿量减少时→尿色加深
碱→浅
4.尿比重
肉眼血尿： 每升尿中含血量超过1ml ， 呈淡红色或洗肉水样、血红色。
镜下血尿： 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检， 每高倍视野红细胞平
均 ＞3个。
见于 泌尿系统疾病：急、慢性肾炎、肾结核、结石、外伤、肿瘤等
（一）尿液一般性状检查
2. 尿液颜色
★（1）血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。
1.尿量
2.尿液颜色和透明度
3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
一、尿液一般检查
出血性疾病。
（2） 血红蛋白尿 尿液呈红黑色 ， 或酱油色（浓茶样）
特点： 镜检无红细胞，而隐血试验（+）。
见于：溶血性贫血 （主要是血管内溶血）， 红细胞大量破坏，
血红蛋白超过肾阈值从肾小球排出。
溶血性输血反应
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
疟疾
蚕豆病
（一）尿液一般性状检查
2. 尿液颜色和透明度
1.尿量
2.尿液颜色和透明度
3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
一、尿液一般检查
（3） 肌红蛋白尿 尿液呈粉红色 ， 但很快变为棕色或棕黑色。 见
于：广泛软组织损伤
（4） 胆红素尿 尿内含有大量结合胆红素呈深黄色 ， 振荡后泡沫
也呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸。
（一）尿液一般性状检查
2. 尿液颜色和透明度
1.尿量
2.尿液颜色和透明度
3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
一、尿液一般检查
（5） 脓尿和菌尿
脓尿：尿中含有大量的白细胞和脓细胞 ， 呈乳白色混浊状 ， 放置后
有云絮状沉淀 ，加热加酸均不消失。
菌尿： 尿中含有细菌 ， 明显混浊 ， 静置后浑浊不变。
两者同见于泌尿系统感染， 如肾盂肾炎、膀胱炎。
（一）尿液一般性状检查
2. 尿液颜色和透明度
1.尿量
2.尿液颜色和透明度
3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
一、尿液一般检查
（一）尿液一般性状检查
2. 尿液颜色和透明度
（6） 乳糜尿
胸导管阻塞或肾周围淋巴管引流受阻时，肾淋巴管内淋巴液淤
积→压力个→淋巴管扩张破裂→淋巴液随尿排出→乳糜尿。
见于： 丝虫病
其他原因所致的淋巴管阻塞
1.尿量
2.尿液颜色和透明度
3.尿三杯试验
4.尿比重
5.气味检查
一、尿液一般检查
一、──尿液一般检查（一）尿液一般性状检查 透明度
5.气味检查
2. 尿液颜色和透明度
尿三杯试验
尿液颜色和
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（8） 卟啉尿 尿液呈红葡萄酒色。
特点： 隐血试验（ -）， 镜检无红细胞。
见于： 先天性卟啉代谢异常
1.尿量
4.尿比重
尿液颜色和透明度结果分析注意事项
尿色改变单凭肉眼难以区分 ， 很多情况下需做特殊检查
诊断思路：首先明确是否为尿色异常 ， 并注意排除食物和药物 （如利福平） 的影响 ， 然后通过尿液检查除外血尿、 脓尿和结晶
尿 ， 再通过尿胆红素检查除外胆红素尿。 剩下的是血红蛋白尿、
肌红蛋白尿和卟啉尿。 再依次选做相应的特殊检查。
第一杯尿 ，排尿开始出现血尿或脓尿 ， 后两杯清晰 ， 提示病变在前尿
道 ， 如尿道炎等。
第一杯尿和第二杯尿清晰 ，第三杯尿出现红细胞和脓细胞 ， 排尿终末
出现的血尿或脓尿 ， 提示病变部位在膀胱底部、 后尿道或前列腺部位， 如前列腺炎、精囊炎等。
三杯皆混浊或出现血尿 ，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位 ， 如肾
盂肾炎 ， 肾小球炎等。
一、尿液一般检查 （一）尿液一般性状检查 颜色和透明度
__________________________________________________________ 3.尿三杯试验
3. 尿三杯试验 判断病变部位 查
气味检
尿比重
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尿液
尿量
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正常情况下 ， 尿比重一般与尿液溶质浓度成正比 ， 与尿量成
反比 （糖尿病例外，尿量多，且比重高） 。
病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞等成分影响， 主要测定肾小
管的重吸收（浓缩稀释）功能。
【参考范围】 24h最大范围： 1.003~1.030 ， 一般是1.015～1.025 ；
最高与最低之差>0.009；
婴幼儿略低。
一、尿液一般检查 （一）尿液一般性状检查 颜色和透明度
__________________________________________________________ 3.尿三杯试验
4.尿比重
4. 尿比重 5.气味检查
尿液
尿量
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（1） 比重增高：比重大于1.025的尿液称为高渗尿或高比重尿。 见 于： ①肾前性少尿（脱水、 心衰） ②糖尿病 ③肾脏疾病有蛋白尿等。
（2） 比重降低：比重小于1.015的尿液称为低渗尿或低比重尿。 常 见于：大量饮水、 慢性肾小球肾炎早期、 急性肾衰多尿期、 肾小管 间质性疾病、尿崩症等。
（3） 尿比重固定于1.010±0.003 ，也就是说 ， 最高与最低之差降 至0.001~0.002 ， 提示肾脏浓缩稀释功能丧失。 多见于肾功能严重不 全（慢性肾功能衰竭） 。
一、尿液一般检查 （一）尿液一般性状检查 颜色和透明度
__________________________________________________________ 3.尿三杯试验
★4. 尿比重 5.气味检查
尿液
尿量
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4.尿比重
（1） 正常新鲜尿液有特殊而微弱的芳香气味 ， 来自尿中挥发性酸性
物质。
（2） 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。
（3） 生理性： 可受食物影响 ， 如饮酒、 进食葱、 蒜等尿液有特殊气 味。
（4） 病理性：与疾病有关。
一、尿液一般检查 （一）尿液一般性状检查 颜色和透明度
__________________________________________________________ 3.尿三杯试验 4.尿比重
5. 气味 5.气味检查
尿液
尿量
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苯丙酮尿症（PKU）是一种常见的氨基酸代谢病， 是由于苯丙氨酸（PA） 代谢途径中的酶缺陷，使 得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积， 并从尿中大量排出。本病在遗传性氨 基酸代谢缺陷疾病中比较常见，其遗传方式为常染色体隐性遗传。
氨味
慢性膀胱炎及 慢性尿潴留
进食蒜、葱、
韭菜及应用
某些药物
特殊气味
烂苹果味
气味
苯丙酮尿症
有机磷中毒
糖尿 病酮 症酸中毒
鼠臭味
蒜臭味

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