资源简介

(共36张PPT)
第一节
尿液检查
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖
4.尿酮体
5.尿胆红素
6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查 （二）尿液化学检查
查
查
检
检
学
学
化
理
液
液
尿
尿
）
）
二
一
（
（
（三）尿液有形成分检查
【参考值】晨尿多呈弱酸性 尿pH 5.5~6.5； 随机尿在4.5~8.0之间。
主要与饮食有关。 食蛋白多、酸中毒或服用酸性药物： 偏酸
食素食、碱中毒或服用碱性药物：偏碱
（二）尿液化学检查
1. 尿酸碱度检查
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
尿液酸碱度受食物、药物和多种疾病的影响。
一、尿液一般检查
质定性检查呈阳性的尿液 ， 称为蛋白尿。
【参考值】定量： 0~80mg/24h；
定性：阴性
（1）生理性蛋白尿：暂时出现。
（2）病理性蛋白尿： 持续存在。
（二）尿液化学检查
★2、 尿蛋白（PRO）
当尿蛋白定量大于150mg/24h或100mg/L时 ， 或蛋白
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
2、尿蛋白（PRO）
（1）生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性疾病，尿内暂时出现的轻度的
蛋白尿。
体位性蛋白尿： 又称直立性蛋白尿 ， 在晨尿中无蛋白 ， 较长时间站 立后尿中蛋白量增高 ， 而平卧后尿蛋白又减少或消失 ， 系立位时局 部因素引起肾脏被动充血所致。
功能性蛋白尿：是指因剧烈运动 （或劳累） 、 受寒、 发热、 精神紧 张、 交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿 ， 与肾血管痉挛或充血导 致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。 尿蛋白定性一般不超过(+)， 定量多<0.5g/24h。
一、 尿液一般检查 （二）尿液化学检查
一、 尿液一般检查 （二）尿液化学检查
2、尿蛋白（PRO）
（2）病理性蛋白尿 见于各种肾脏及肾脏以外疾病所致的蛋白尿，
多为持续性蛋白尿。蛋白尿几乎是任何肾脏疾病的标志。
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 ⑤溢出性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
大量滤过，超过肾小管重吸收能力。蛋白质排出量常>1g/24h。见于：
原发性和继发性肾小球疾病。
{急、慢性肾小球肾炎：持续性蛋白尿＋血尿是重要依据；
肾循环障碍（肾淤血） 。 心衰、 肾静脉受压及高血压性肾病。
肾缺氧
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿 肾小球病变→ 肾小球滤过膜通透性增加→ 白蛋白
肾病综合征：重要特征之一是持续性大量蛋白尿。
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 ⑤溢出性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
子量蛋白的重吸收能力降低。 故尿中以α1 、 β2微球蛋白为主 ， 白蛋白
含量正常或轻度增加 ， 蛋白排出量1~2g/24h。 见于：
肾盂肾炎
急性肾小管坏死
间质性肾炎等。
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿 肾小球滤过正常 ， 因肾小管病变 ， 对原尿中低分
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 ⑤溢出性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
小分子及大分子量的蛋白。
肾小球疾病累及肾小管；
全身性疾病侵犯肾小球和肾小管 ， 如糖尿病肾病 、狼疮性肾炎等。
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
③混合性蛋白尿 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。尿中可出现
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿
④组织性蛋白尿 ⑤溢出性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
（肾小管髓袢升支及远曲小管上皮细胞合成分泌的糖蛋白） 的分泌
量增加或因肾组织破坏释入尿液的蛋白增加所致。 正常情况下 ， 尿 液中含有少量的THP。 蛋白定量0.5~1g/24h。
常见于：尿路感染。
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
④组织性蛋白尿 受炎症、 中毒或药物刺激 ， 肾小管对TH 糖蛋白
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿
④组织性蛋白尿
⑤溢出性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
管重吸收能力，从尿中排出。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿，多发性骨
髓瘤的本周蛋白尿等。常见于：
①浆细胞病如多发性骨髓瘤的本周蛋白尿；
②急性溶血性疾病；
③急性肌肉损伤坏死等。
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
⑤溢出性蛋白尿 血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④组织性蛋白尿
⑤溢出性蛋白尿
⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
顾名思义即不是真正的蛋白尿。由于血、脓、粘液等含有蛋白成
分，致尿蛋白质呈阳性反应。
特点
①沉渣中可见到多量红细胞、 白细胞和扁平上皮细胞 ， 而无管型；
②将尿离心沉淀 ， 用上清液再做蛋白检查 ， 蛋白明显减少或转为阴性。
（二）尿液化学检查
（2）病理性蛋白尿
⑥假性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 ⑤溢出性蛋白尿
⑥假性蛋白尿
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
病理性蛋白尿结果分析注意事项
尿蛋白是诊断肾脏病变的重要依据 ， 其程度一般可反映病情的轻 重 ， 但也有例外。 如严重的肾损害 ， 由于大量的肾单位完全丧失 功能 ， 根本不能滤过 ， 尿蛋白可以很少 ， 甚至阴性。 而肾病综合 征的病人 ，尿蛋白很多 ， 但肾功能损害可以是轻微的 ， 预后好。
大量脓尿、 血尿时 ，应注意排除假性蛋白尿。
当血糖>8.88mmol/L 超过肾阈值或肾小管重吸收能力下降时 ， 葡萄 糖从尿液排出 ，尿糖定性检查呈阳性 ， 称为糖尿。
尿糖是糖尿病筛查的指标 ， 但还应同时检查血糖 ， 以诊断糖尿病。 【参考值】 定性：阴性
【临床意义】（1）血糖增高性糖尿
（2） 血糖正常性糖尿
（3） 暂时性糖尿
（二）尿液化学检查
3、尿糖（GLU）
健康人尿液有微量葡萄糖 ， 定性检查为阴性。
1.尿酸碱度 2.尿蛋白
3.尿葡萄糖
4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
多见于内分泌代谢疾病 ， 如糖尿病、 甲状腺功能亢进症、 嗜铬细胞
瘤、 Cushing（库欣氏） 综合征等。
应激状态：颅脑外伤、 脑血管意外、 情绪激动等情况下 ， 延髓血糖 中枢受刺激→ 肾上腺素、胰高血糖素个→暂时性高血糖和糖尿。
摄入性：短时间内摄入大量糖类或输注髙渗葡萄糖溶液 ， 引起血糖
暂时性升高→糖尿。
3、尿糖（GLU）
（1）血糖增高性糖尿
（二）尿液化学检查
（1）血糖增高性糖尿
（2）血糖正常性糖尿 （3）暂时性糖尿
一、尿液一般检查
（2）血糖正常性糖尿---肾性糖尿
血糖浓度正常 ， 但由于肾小管病变导致其重吸收葡萄糖的能力降低，
即肾糖阈下降而出现的糖尿 ， 又称为肾性糖尿。
一、尿液一般检查 （二）尿液化学检查
3、尿糖（GLU） （2）血糖正常性糖尿
（3）暂时性糖尿
慢性肾炎或肾病综合症
新生儿糖尿
妊娠、哺乳等。
（1）血糖增高性糖尿
见于
精神过度紧张
情绪激动
应激状态
3、尿糖（GLU）
（3）暂时性糖尿
（二）尿液化学检查
（1）血糖增高性糖尿 （2）血糖正常性糖尿
（3）暂时性糖尿
一、尿液一般检查
一过性糖尿
体极微 ， 呈阴性反应。
【参考值】 定性：阴性。
【临床意义】
（1）糖尿病性酮尿： 糖尿病酮症酸中毒
（2）糖类物质缺乏，大量分解脂肪： 饥饿、急性胃肠炎（呕吐、
腹泻）或妊娠剧吐、重症患者不能进食、恶病质等。
（3）使用药物：如双胍类、全身麻醉后、三氯甲烷或磷中毒等。
（二）尿液化学检查
4、尿酮体(KET) 乙酰乙酸、 β -羟丁酸、丙酮的总称
酮体是脂肪氧化不全产生的代谢产物 ， 正常人尿液含酮
1.尿酸碱度 2.尿蛋白
3.尿葡萄糖
4.尿酮体
5.尿胆红素 6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
一、 尿液一般检查 （二）尿液化学检查
1.尿酸碱度 2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素
6.尿胆原
7.尿Hb浓度
5、尿胆红素(UBIL)
(UCB)
(CB)
直接胆红素
间接胆红素
【参考值】 正常人尿液中无胆红素， 定性：阴性。
【临床意义】
尿胆红素检查主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断,直接胆红素升
高的黄疸尿胆红素阳性。且常出现在血清胆红素升高之前,见于胆 汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸， 溶血性黄疸常为阴性。
（二）尿液化学检查
5、尿胆红素(UBIL)
间接胆红素：与白蛋白结合而运输， 不能通过肾脏
直接胆红素：呈水溶性，能通过肾脏而出现胆红素尿
1.尿酸碱度 2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素
6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
回顾
（二）尿液化学检查
6、尿胆原(UBG)
结合胆红素在肠道被细菌还原生成的无色胆素原成分, 经肠道吸收后,可经肾脏从尿中排出 ， 故正常人尿液中含 少量尿胆原。
【参考值】 定性：阴性~弱阳性， 1:20稀释后阴性。
【临床意义】
用于黄疸的诊断和鉴别诊断： 溶血性黄疸尿胆原增高最为
显著 ，肝细胞性黄疸尿胆原增高,胆汁淤积性黄疸时减低或阴性。
尿胆原测定是反映肝细胞损伤的敏感指标,急性黄疸性肝炎
时,尿胆原排泄量首先增加,早于黄疸症状出现。
1.尿酸碱度 2.尿蛋白
3.尿葡萄糖 4.尿酮体
5.尿胆红素
6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
Hb的特点是：尿色呈浓茶样或酱油样 ， 隐血 （+） ， 镜检无
红细胞。 其他原因的血尿也可（+） ， 但镜检有红细胞。
【临床意义】溶血性贫血（主要是血管内溶血）
溶血性输血反应
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
疟疾
蚕豆病
（二）尿液化学检查
7、尿血红蛋白测定
血管内溶血 ， RBC大量破坏→ Hb超过肾阈值从尿中排出。
1.尿酸碱度
2.尿蛋白
3.尿葡萄糖
4.尿酮体
5.尿胆红素
6.尿胆原
7.尿Hb浓度
一、尿液一般检查
【参考值】 无或偶见/HP ， 如每个高倍视野能见到一个RBC ，应考 虑病理情况 ， 如平均＞3个/HP ， 称镜下血尿。
【临床意义】 同血尿
泌尿系统疾病
出血性疾病
定量检测，意义相同，但定量更精确。
（1）红细胞
1、细胞 （2）白细胞
（3）上皮细胞
（1） 红细胞
一、─___________________尿液一般检查（三）尿液有形成分检查
检查
尿液有形成分
尿液化学检查
）
）
三
二
（
（
尿液有形成分包括细胞、管型、结晶和病原体。 可做涂片和
（一）尿液理学检查
1.细胞
2.管型
3.结晶
4.病原体
【临床意义】 尿中WBC增多或见脓细胞 ， 提示泌尿系有感染或炎
症。 如肾盂肾炎、 膀胱炎、 尿道炎、 肾结核等。 急性肾炎WBC可轻 度增高。
（三）尿液有形成分检查
1.细胞
2.管型
3.结晶
4.病原体
1、细胞
（2） 白细胞和脓细胞
【参考值】 正常含少量WBC
无脓细胞。炎症过程中死亡的中性粒细胞，多聚集成堆。
超过5个/HPF，称为镜下脓尿
男： 0~2/HP
女： 0~5/HP
（1）红细胞
（2）白细胞
（3）上皮细胞
一、尿液一般检查
<5个/HP
（3） 上皮细胞 扁平上皮细胞、 圆形上皮细胞、移行上皮细胞、小圆形上皮细胞
【参考值】正常尿中可见少量扁平及圆形上皮细胞，偶见移行上皮细
胞， 无肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞） 。
【临床意义】
①大量上皮细胞伴白细胞：见于泌尿系感染。
②移行上皮细胞成片脱落：见于肾盂、 输尿管、膀胱颈部炎症。
③肾小管上皮细胞 （小圆上皮细胞） ： 正常尿中不见。 如在尿中出
现 ， 常表示肾小管病变。 见于急性肾炎、 肾小管坏死。
一、 尿液一般检查 （三）尿液有形成分检查
（1）红细胞 4.病原体
1、细胞 （2）白细胞
（3）上皮细胞
1.细胞
2.管型
3.结晶
定义 蛋白质在肾小管、集合管内凝集而成的圆柱形物体。它的出现
提示肾实质损害。
【参考值】 正常尿液无管型或偶见少量透明管型。
、──尿液一般检查（三）尿液有形成分检查
2、管型
一
晶
型
结
管
.
.
3
2
1.细胞
4.病原体
肾小管上皮细胞管型
红细胞管型
细颗粒管型
粗颗粒管型
白细胞管型
透明管型
正常或偶见； 正常人在脱水、剧烈运动、心功能不全等情 况，尿液之中亦可出现透明管型。肾实质病变如肾病综合 症、慢性肾炎等可明显增多。
①红细胞管型：急性肾炎、急性肾小管坏死等
②白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎等 ③肾小管上皮管型：急性肾炎、急进性肾炎等 细胞碎片、蛋白， 粗颗粒、细颗粒，提示肾单位瘀滞，见 于慢性肾炎或急性肾炎后期等
在明显扩大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及坏死脱落的 上皮细胞碎片而成。其管型直径为一般管型的2-6倍， 常出现 在慢性肾功能衰竭少尿期，提示预后不良。
提示肾脏有长期而严重的病变， 见于慢性肾小球肾炎晚期及肾 淀粉样变等
蜡样管型
透明管型
细胞管型
颗粒管型
肾衰竭管型
蜡样管型
临床意义
（三） 尿液有形成分检查
3、结晶
尿液结晶与饮食及盐类代谢有关。意义不是很大。
若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑有肾结石的可能。
但服磺胺药的病人， 如磺胺结晶多，则应停药
一、尿液一般检查
1.细胞
2.管型
3.结晶
4.病原体
（三） 尿液有形成分检查
4、病原体
用无菌方法采集新鲜尿液，经过细菌培养后进行染色鉴别。
大肠杆菌： 肾盂肾炎、膀胱炎
结核杆菌： 肾结核
淋球菌： 淋病
一、尿液一般检查
1.细胞
2.管型
3.结晶
4.病原体
定义 尿微量清蛋白是指尿液中的清蛋白超过正常水平 ， 但低于常
规试带法可检出的范围 。
参考值 <30mg/24h。
临床意义 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾
损害的敏感指标 。
（一）尿微量清蛋白
（二） 本-周蛋白
（三） 人绒毛膜促性腺激素 （HCG）
（一）尿微量清蛋白（mAlb）
二、尿液特殊检查
第一节 尿液检查
二、尿液一般检查
三、尿液特殊检查
本周蛋白（BJP）又称为凝溶蛋白。其特点是在pH 4.9±0.1条
件下，加热至40～60℃时可发生凝固，温度升至90～100℃时又可 溶解，而温度降低至56℃左右又重新凝固，故又称为凝溶蛋白。
【参考值】 阴性。
【临床意义】 多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肾小管损伤等。
（二）本-周蛋白检查
（一）尿微量清蛋白
（二） 本-周蛋白
（三） 人绒毛膜促性腺 激素 （HCG）
二、尿液特殊检查
HCG由胎盘的滋养层组织分泌产生后→母体和胎儿的血液中。 HCG是一种小分子 ，在母体中很容易通过肾小球 ， 随尿液而排出。
血清中HCG的浓度大约等于早晨初次尿的浓度 ， 而随机采取的 稀薄尿液之HCG浓度略低于血清中的浓度 ， 血清HCG更加准确。
“ -HCG特异性差 ， 故多测β -HCG或HCG总量。
【参考值】
定性（用于常规妊娠检查） ：阴性；
血清定量（用于hCG非常规检查） ：男性、 女性（未妊娠）＜5U/L。
（一）尿微量清蛋白 （二） 本-周蛋白
（三） 人绒毛膜促性 腺激素 （HCG）
（三） 人绒毛膜促性腺激素 （HCG）
二、尿液特殊检查
1.早期妊娠 血HCG随孕周逐渐增高 ， 孕1周后即可诊断 ， 孕10周达 高峰 ，之后逐渐下降。
2.异位妊娠 异位妊娠含量低于正常孕周。
3.流产诊断 流产后HCG仍阳性 ， 提示宫内残留胚胎组织。
4.葡萄胎和绒毛膜癌 显著升高 ， 血HCG滴度高于相应孕周的正常值， 且持续不降。
5.其他疾病 如脑垂体疾病、 甲状腺功能亢进症、 卵巢囊肿、 子宫 内膜增生或子宫颈癌等病人hCG浓度也可以增高。
HCG检测诊断早期妊娠、 异位妊娠和先兆流产的灵敏度和特异度最 高 ， 但尿液检查的灵敏度和特异度较血清低。
二、 尿液特殊检查 HCG检测的临床意义
（一）尿微量清蛋白
丈 （二） 本-周蛋白
（三） 人绒毛膜促性腺激素 （HCG）
第一节 尿液检查──
可选用尿液自动分析仪对尿液一般性状
进行检查。 对怀疑或已确诊泌尿系统疾病的病人 ， 必须进行尿沉渣检
查 ， 以避免漏诊和准确了解病变程度。
2.尿蛋白定性检查方法选择 初次就诊病人、 现场快速检查、 健
康体检、 疾病筛查等 ， 可采用定性试验。 当进行疗效观察或预后判断 时 ，还需进行尿蛋白定量和特定蛋白质的分析。
3.联合检查肾功能 对已确诊患有糖尿病、 高血压、 SLE等可导致
肾脏病变的全身性疾病病人 ， 为尽早发现肾损害 ， 宜选择和应用较灵 敏的尿液微量清蛋白、 α 1-微球蛋白、 β2-微球蛋白等检查。

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