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第-节
肾小球功能检查
肾脏的基本功能
1.生成尿液、排泄代谢产物：滤过、重吸收、分泌。机体在新陈代谢过程中 产生多种废物 ，绝大部分废物通过肾小球滤过和肾小管分泌， 随尿液排出。 2.维持体液平衡及体内酸碱平衡： 肾脏通过肾小球的滤过， 肾小管的重吸收 及分泌功能 ，排出体内多余的水分 ，调节酸碱平衡 ，维持内环境稳定。
3.内分泌功能
① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ，和 激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。
② 分泌促红细胞生成素 ，刺激骨髓造血。
③ 分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。
④ 许多内分泌激素的降解场所。 如胰岛素、 胃肠激素等。 当肾功能不全 时 ，这些激素T1/2明显延长 ，从而引起代谢紊乱。
1.概念 肾小球的功能主要是滤过 ，评估滤过功能最重要
的参数是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量， 称为肾小 球滤过率。
2.参考值 正常成人为80-120ml/min左右。
第一节 肾小球功能检查
肾小球滤过率
_______________________________肾血浆清除率
1.概念 指肾脏在单位时间(分钟)内 ， 能将多少毫升血浆中的某物
质全部清除。 以ml/min表示。
2.各种物质经肾排出的四种方式：
①全部由肾小球滤出 ， 肾小管不吸收、不排泌。如菊粉 ，是肾小球滤过率测定最 理想的试剂 ，清除率 =滤过率 ，菊粉清除率是反映GFR的金指标 ，但测定方法复 杂。
②全部由肾小球滤出 ， 肾小管基本不重吸收、很少排泌。如肌酐， 内生肌酐清除 率大致等于肾小球滤过率， 降低的程度与肾小球损伤的程度成正比。
③全部由肾小球滤出 ，又全部由肾小管重吸收。 如葡萄糖 ，清除率≌最大重吸收 率。
④ 除肾小球滤出外 ，大部由肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 ，如对氨 基马尿酸、碘锐特 ，可作为肾血流量测定试剂。
节 肾小球功能检查
第一
{每天肌酐的生成量相当恒定
血中肌酐浓度升高的机制: 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下， 血中的浓度取决于肾小球的滤过力 ， 当肾实质损害 ， 肾小球滤 过率下降到正常人的1/3时 ， 血中肌酐浓度就会急剧上升。 故 测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标 ， 但并非早期诊断指标。
目的 测定肾小球的滤过功能
（一）原理
血清肌酐的组成： 外源性肌酐
肌酐的生成和排泄:
一、血清肌酐 (Scr) 测定
一、血清肌酐 (Scr) 测定 二、内生肌酐清除率
三、血尿素氮 (BUN) 测定 四、血清胱抑素
主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收， 且排泌很少
第一节 肾小球功能检查
内源性肌酐
（二）参考范围
全血肌酐： 88.4～176.8μmol/L
血清或血浆肌酐： 男性： 53～106μmol/L
女性： 44～97μmol/L。
一、血清肌酐 (Scr) 测定
第一节 肾小球功能检查
（三）临床意义---血肌酐升高
1.各种原因引起的肾小球滤过功能减退
①急性肾衰竭： 血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标， 可伴少尿或无少尿;
②慢性肾衰竭： 血肌酐升高程度与病变严重性一致,
★ 肾功能不全代偿期： 血肌酐<178μmol/L;
肾功能不全失代偿期： 血肌酐>178μmol/L;
肾衰竭期： 血肌酐>445μmol/L；
尿毒症期： 血肌酐>707μmol/L 。
一、血清肌酐 (Scr) 测定
第一节 肾小球功能检查
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿
★①器质性肾衰竭 >200μmol/L;
②肾前性少尿 如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、 肾病综合征等肾
血流量减少者 ， 血肌酐多<200μmol/L。
③BUN/Cr（单位为mg/dl） 比值
第一节 肾小球功能检查 一、血清肌酐 (Scr) 测定
（三）临床意义---血肌酐升高 功能减退
鉴别肾前性和肾实质性少尿
各种原因引起的肾小球滤过
.
.
2
1
器质性肾衰竭 BUN与Cr同时增高 ， 因此BUN/Cr≤10∶1；
肾前性少尿 肾外因素所致的氮质血症 ， BUN可较快上升 ， 但 血Cr不相应上升 ， 此时BUN/Cr常＞10∶1。
──二、内生肌酐清除率(Ccr)测定
（一）标本采集
1.病人试验前和试验日连续3天进低蛋白饮食 ， 避免剧烈运动和利尿
剂的使用。
2.于试验日晨8时排尿弃去 ， 然后收集记录24小时全部尿量(次日晨8
时最后一次尿必须留下) ，加入甲苯3～5ml防腐。
3.试验日次晨取血2～3ml(抗凝) ， 与24小时尿同时送检。 测定尿及
血中肌酐浓度。
第一节 肾小球功能检查
（二）概念 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，
肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率， 代表肾小球滤过率。 80~120ml/min。
Ccr=尿cr×每分钟的尿量／血cr
Ccr(ml/min)＝ 尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) × 1.73m2 血浆肌酐浓度(μmol/L） 受检者
体表面积
二、内生肌酐清除率(Ccr)测定
第一节 肾小球功能检查
（三）参考值 {正常成人为80～120ml/min左右。
{老年人随年龄增长 ，有自然下降趋势
（四） 目的 测定肾小球的滤过功能。
（五） 临床意义
①Ccr是较早反映GFR的敏感指标 ②评估肾功能损害程度
③指导治疗
④动态观察肾移植术是否成功
二、内生肌酐清除率(Ccr)测定
西咪替丁、 甲苄嘧啶、 长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
第一节 肾小球功能检查
成人Ccr<80 ml/min为GFR下降
______________________内生肌酐清除率(Ccr)测定的临床意义
1.敏感判断有无肾小球损害 成人Ccr<80 ml/min为GFR降低， 因肾有强 大的储备能力， Ccr测定值低至50 ml/min时 ，血肌酐、尿素氮仍可在正常范围。 故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。
2.评估肾功能{Ccr50 ～20 ml/min ，失代偿期
Ccr ≤10 ml/min ，尿毒症终末期
3.指导治疗{Ccr小于30～40 ml/min ，应开始限制蛋白质摄入；
4.动态观察肾移植术是否成功 如移植物存活， Ccr会逐步回升 ，否则提示 失败。一度上升后又下降 ，提示发生排异反应。
Ccr小于30 ml/min ，改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂； Ccr小于10 ml/min ，应用肾替代治疗。
Ccr80～51 ml/min ，代偿期
Ccr19 ～ 10 ml/min ，衰竭期
一般认为， 肾功能不全失代偿期 ，用药应十分
谨慎， 特别是主要由肾排泄的药物， 应根据Ccr的
下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。 一些 具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。
（一）原理 当肾实质受损害时， 肾小球滤过率降低， 血中尿素浓度增加 ，测
定血尿素氮（BUN） ，可粗略观察肾小球的滤过功能。
（二）参考范围 成人 3.2~7.1mmol/L
（三） 临床意义
1.器质性肾损害：
慢性肾功能衰竭 BUN↑的程度一般与病情严重程度成正比；
急性肾功能衰竭 GFR↓50%以下时， BUN才能升高 ，故不能作为早期指标。
2. 肾前性少尿： 心力衰竭 、 脱水； 此时BUN升高， 但肌酐升高不明显， BUN/Cr（mg/dl）＞10∶1 ，称为肾前性氮质血症。扩容后尿量多能增加 ， BUN可自行下降。
3.上消化道出血、严重感染、烧伤、进食过多蛋白→蛋白质分解或摄入过多 →尿素生产↑→ BUN↑ , 所以BUN↑ , 并非只见于肾脏疾病。
三、血尿素氮 (BUN) 测定
第一节 肾小球功能检查
血清尿素氮和肌酐测定的意义
血清尿素氮和血清肌酐同时增高： 提示肾功能严重受损 ， 见于肾 衰竭。 血肌酐的敏感性高于血尿素氮。
仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显： 肾外因素如 上消化道大出血、 大面积烧伤、 严重创伤、 尿路梗阻、 严重感染、 心力衰竭、 休克等。
Scr敏感性较BUN好 ， 但不如Ccr ， 是反映肾实质损害的中晚期指 标。
第一节 肾小球功能检查 四、血清胱抑素C测定（cysC）
（一）原理
①由有核细胞恒定产生的一种低分子量蛋白质 ， 血中浓度不受性 别、 年龄、饮食、 炎症等干扰。
②生成恒定 ， 排出量不受食物干扰 ， 全部由肾小球滤过而清除 ， 也不会被重吸收 ， 因此 ， 血清cys C水平是反映肾小球滤过功能的一 个灵敏且特异的指标。
近年来有关胱抑素C测定的临床应
（二） 参考范围 0.6~2.5mg/L 用及方法报道日渐增多，充分肯
定了其临床应用价值。
（三） 临床意义
①是目前评价GFR最早期、 灵敏的指标 ， 显著优于Cr和Ccr。
②特别是对老人、 新生儿、糖尿病肾病的早期诊断等有意义。

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