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第二节
肾小管功能检查
{肾小球损害 ，滤过减少→血液中上述球蛋白↑
各种原因所致的肾小球和近端肾小管功能特别是早期损伤时 ， β2-MG和α1-MG均是较理想的指标 ， 尤以α1-MG为佳 ， 有取代β2- MG的趋势。
均为小分子球蛋白 ， 可自由通过肾小球 ， 但99.9%被近端肾小 管重吸收 ， 故仅微量从尿中排泄。 肾小管损伤时 ， 重吸收障碍→尿 中排泄增加 ，反应很灵敏。
（一） β2-微球蛋白测定(β2- MG）
一、近端肾小管功能检测
肾小管损害 ， 重吸收减少→尿液中上述球蛋白↑
（一） β2-微球蛋白测定(β2- MG） （二） α1-微球蛋白测定(α1- MG） （三）视黄醇结合蛋白（RBP ）测定
（二） α1-微球蛋白测定(α1- MG）
第二节 肾小管功能检查
血 液
尿 液
β2-微球蛋白测定 (β2- MG） 1~2mg/L
<0.3mg/L或以尿肌酐校正 <0.2mg/g肌酐
α 1-微球蛋白测定 (α1-MG） 10~30mg/L
＜15mg/24h尿或以尿肌酐 校正为<10mg/g肌酐
第二节 肾小管功能检查
参考值
1.评价肾小球功能 两者均比血肌酐灵敏。
血α1 - MG ：在Ccr＜100ml／min时↑ > 此时血肌酐浓度多正常
2.评价肾小管功能 早期近端肾小管功能损害特异而又灵敏的指标。注意：
①肾小管重吸收β2 -MG的阈值为5mg／L ，血β2 -MG> 5mg／L时， 即算肾小管 重吸收正常， 尿β2 -MG也可↑;只有血β2 -MG＜5mg／L时， 尿β2 -MG升高才提示 肾小管损伤。
②与β2 -MG比较， α 1 -MG不受恶性肿瘤影响 ，结果更可靠。
3.若同时出现血和尿β2 -MG和α1 - MG升高 ，则可能肾小球和肾小管功能均受损。
4.其他 IgG肾病、恶性肿瘤， 以及多种炎性疾病如肝炎、类风湿关节炎等可致 β2 -MG生成增多。
5.血清α1 -MG↓ 见于严重肝病导致α1 -MG生成减少。
临床意义
第二节 肾小管功能检查
血β2 -MG：大约在Ccr低于80ml/min时↑
1.原理 游离的RBP由肾小球滤出 ， 绝大部分由近端小管上皮细 胞重吸收 ，仅有少量从尿中排泄。
肾小管重吸收功能↓→尿中RBP升高，血清RBP下降。 早期灵敏
2.参考范围{血清RBP约为45mg/L 男性高于女性
3.临床意义
尿液RBP升高 早期近端肾小管损伤；
血清RBP升高 肾小球滤过功能减退、 肾功能衰竭；
诊断早期营养不良的灵敏指标。
（三）视黄醇结合蛋白（RBP ）测定
（一） β2-微球蛋白测定(β2- MG） （二） α1-微球蛋白测定(α1- MG）
（三）视黄醇结合蛋白（RBP ）测定
〔第二节 肾小管功能检查 〕 一、近端肾小管功能检查
尿液约为（0.11±0.07） mg/L/成人高于儿童
昼夜尿比密试验又称莫氏试验（Mosenthal test）
1.目的 主要测定肾小管的重吸收功能（浓缩-稀释功能）。
2.方法 受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并 且除三餐外不再饮任何液体。
①白天： 晨8点完全排空膀胱后每2小时收集一次尿标本 （10、 12、 2、4、 6、 晚8点） 共6个标本 ，分别测定每次尿量及比密。
②晚上： 晚8点至次晨8时的全部夜尿收集在一个容器内为夜尿 ， 同 样测定尿量、 比密。
二、远端肾小管功能检查
第二节 肾小管功能检查
3.参考值
①正常人24小时尿量为1000～2000ml；
②昼尿量和夜尿量之比为3～4:1；
③12小时夜尿量<750ml；
④夜尿或昼尿中至少一次尿比密>1.018；
⑤最高比密与最低比密之差 ， >0.009。
二、远端肾小管功能检查
第二节 肾小管功能检查
③浓缩 -稀释功能丧失 每次尿比密均固定在1.010～1.012之间 （等张尿） ， 表明肾只有滤过功能 ， 浓缩功能完全丧失 ， 见于严 重肾功能不全、 慢性肾功能衰竭。
④ 肾小球病变 尿量少 、 比密高 ， 固定在 1.018 左右 （差值 <0.009） ， 多见于急性肾小球肾炎或其他血容量不足引起的肾前 性少尿。原尿生成不足 ， 浓缩-稀释功能相对正常。
4.临床意义
①浓缩功能早期受损 夜尿＞750ml是肾功能不全的最早表现；
②浓缩-稀释功能严重受损 {夜尿增多及尿比密无一次>1.018；
二、远端肾小管功能检查
第二节 肾小管功能检查
或昼尿比密差<0.009。
小结： 临床肾脏病常用的实验室检查
三大部分
1、尿液的检查
2、肾功能检查
{肾小球功能检查： Ccr、 Scr、 BUN、 cysC、尿酸、 β2 -M和α1 -M等
3、肾活检病理检查
Ccr、 cysC、 β2 -M、 α 1 -M : 反映GFR损害早期诊断指标 BUN、 Scr: 反映GFR损害晚期诊断指标
肾小管功能检查： β2 -M、 α 1 -M、 RBP、浓缩稀释试验（CDT）
内生肌酐清除率
血清胱抑素C
. 。症状(眼睑浮肿、腰区酸痛)
尿液检查（尿常规等）
.肾功能检查（Ccr、 Scr、 BUN、cysC、尿酸、 β2-MG、α1-MG、 RBP等）
结合临床其他症状、体征 （蛋白尿、高血压等）
初步诊断肾脏疾病
.肾活检病理检查，判断组织学类型、预后等
肾脏病实验室检查 “思路”
肾功能结果判断的注意事项
1.肾脏有强大的储备能力。 肾功能检测仅能了解肾脏是
否有广泛性损害， 肾功能正常 ，不能排除肾脏器质性损害， 一定要结合临床 ，不能孤立看肾功能试验。
2.许多肾外因素可影响肾功能试验的结果。
石 等均可有肾功能 ↓如BUN升高等
故肾功能异常，不能确定肾脏器质性损害
结
；
阻
休
梗
、
管
水
尿
失
输
如
A.内生肌酐清除率测定
B.浓缩-稀释试验
C.血液尿素氮测定
D.血液肌酐测定
E.尿管型检查
1 ．下述哪项是检查肾小管功能的试验
答案 B
A.上消化道出血
B.尿毒症
C. 尿路梗阻
D.休克
E.心绞痛
2． 血清尿素氮增高不可见于
答案 E
3 ．能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是
A.内生肌酐清除率测定
B.浓缩-稀释试验
C.血液尿素氮测定
D.尿渗量试验
E.尿常规检查
答案 A
A.休克
B.心力衰竭
C.上消化道大出血
D.急性尿潴留
E.尿毒症
4． 能使血清肌酐明显增高的疾病是
答案 E
谢 谢

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