资源简介

(共39张PPT)
骨关节系统
疾病诊断
体格检查
骨关节系统
目录
（四） 常见慢性骨关节病
1、 类风湿性关节炎
2、退行性骨关节病
3、椎间盘病变
（五） 骨肿瘤
1. 良性骨肿瘤： 骨软骨瘤、 骨巨细胞瘤
2. 恶性骨肿瘤 ：成骨型、 溶骨型、 混合型
3. 转移性骨肿瘤 ：成骨型、 溶骨型、 混合
型
（一） 骨与关节外伤
1、 骨折
2、外伤性关节脱位
（二） 骨与关节化脓性感染
1、 急性化脓性骨髓炎
2、 慢性化脓性骨髓炎
3、 化脓性关节炎
（三） 骨与关节结核
1、 长骨骨骺和干骺结核
2、 关节结核
3、 脊柱结核
四、 疾病诊断
（二）结核
骨骺、 干骺端结核
脊椎结核
骨型关节TB
滑膜型关节结核
（一） 化脓性炎症
急性/慢性化脓性骨髓炎
化脓性关节炎
四、疾病诊断--骨与关节感染
1、 化脓性骨髓炎
致病菌： 金葡菌、 链球菌、 肺炎链球菌
途 径： 血源性（多见） 、 直接延伸 开放性骨折
临床表现:
全身： 急、 热、 毒
局部： 红、 肿、 热、 痛、 功能障碍
四、疾病诊断--骨与关节感染
1、 急性化脓性骨髓炎X线表现
ü早期： 软组织肿胀
ü2周后:出现骨的改变
骨质破坏（为主）
骨膜增生
骨质坏死（死骨）
骨质疏松
病理性骨折
四、疾病诊断--骨与关节化脓性感染
四、疾病诊断--骨与关节化脓性感染
2、慢性化脓性骨髓炎
u临床表现： 排脓瘘管经久不愈 ， 时 有死骨排出
u X线表现： 以骨质增生硬化为主 ， 伴残存破坏区
①骨膜增生、 皮质增厚、 骨干轮廓增
粗变形
②髓腔变窄、 破坏（死腔及死骨）
u致病菌 ：金黄色葡菌、 链球菌、 肺炎双球菌
u感染途径： 血性感染（为主） ， 骨髓炎直接蔓延
u部位： 好发于髋 ， 膝关节承重面 uX线表现： 关节肿胀→关节
破坏、 脱位→关节强直
四、疾病诊断--骨与关节化脓性感染
（二） 化脓性关节炎
年龄： 多见于青少年
原发病灶：肺结核
途径： 血行性至骨与关节
部位： 椎体、 骨骺、 干骺端、 髋、 膝关节
临床表现： 结核中毒症状、 局部肿痛和功能障碍。
骨质疏松、 骨质破坏为主的慢性疾病
四、 疾病诊断--骨与关节结核
1、 骨骺、 干骺端结核
X线表现： 骨质疏松与骨质破坏
早期既出现骨质疏松
骨骺、 干骺端局限性边界清楚 的骨质破坏 ， “泥沙样”死骨
易向关节方向扩展形成关节结 核--干骺端结核的特点
四、 疾病诊断--骨与关节结核
2、关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核
（1） 骨型关节结核
以骨骺、 干骺端结核为基础
关节周围软组织肿胀
关节破坏、 关节间隙不对称
四、 疾病诊断--骨与关节结核
2、 滑膜型关节结核
X线表现:
早期： 关节肿胀、 骨质疏松
进展期： 关节破坏（虫蚀状， 对称性关节边缘破坏) ， 关 节间隙变窄出现较晚
晚期： 关节纤维性强直
四、 疾病诊断--骨与关节结核
3、 脊椎结核
u好发部位依次为：
腰、 胸、颈、 骶尾
uX线表现：
骨疏松、 破坏（椎体变形）
椎间隙变窄或消失
脊椎后突 ，侧弯畸形
冷脓肿形成
四、 疾病诊断--骨与关节结核
1、 骨软骨瘤
u临床与病理
年龄： 儿童和少年（10-20岁） 多见
部位： 长骨干骺端 ， 股骨远端和胫骨近端
症状： 一般无症状 ， 可触到局部包块。
病理 ： 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜
四、 疾病诊断--骨肿瘤
1、 骨软骨瘤
X线表现
> 干骺端 ， 背离关节生长 的骨性肿物
> 细蒂或宽基底与骨相连 （骨皮质、 松质骨连续）
> 顶部软骨帽（不显影） 钙化（可见）
四、 疾病诊断--骨肿瘤
2、 骨肉瘤
u临床与病理
年龄： 15~25 岁
部位： 长骨干骺端（股骨下端、 胫骨和肱骨上端）
临床表现： 痛、 肿、 早期远处转移
病理学特点： 肿瘤性骨组织
四、 疾病诊断--恶性骨肿瘤
u骨肉瘤影像学表现
① 肿瘤骨（高密度） —
云絮状、 针状、 斑块状
② 骨质破坏（低密度、 边
界不清）
③ 骨膜增生—平行、 层
状、放射状、 Cod man 三角
④ 软组织肿块
疾病诊断--恶性骨肿瘤
骨质破坏 ，软组织内包块
象牙质、斑块状
棉絮状
四、
MRI
针状
CT
X线
u骨肉瘤分型：
成骨型： 瘤骨（为主）
溶骨型： 骨破坏（为主）
混合型 –上述成分混合（临床最常见）
四、 疾病诊断--恶性骨肿瘤
1、 类风湿性关节炎
2、 退行性骨关节病 3、 椎间盘病变
四、疾病诊断--常见慢性骨关节病
1、 类风湿性关节炎
临床表现：
关节肿、 痛、 晨僵
关节畸形
四、疾病诊断--常见慢性骨关节病
纽扣花样畸形
天鹅颈样畸形
梭形肿胀
尺侧偏斜
1、 类风湿性关节炎
X线表现：
Ⅰ期 可见关节周围软组织肿胀阴影 ， 关节
端的骨质疏松
Ⅱ期 关节间隙狭窄
Ⅲ期 关节骨面出现虫凿样破坏
Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维
性和骨性强直
四、疾病诊断--常见慢性骨关节病
2、 退行性骨关节病
临床表现：
原发： 40岁以上 ， 承重大关节， 髋、 膝、 脊柱多见。
继发： 炎症或外伤后 X线表现：
关节软骨退行性变 ， 关节间隙 变窄
关节面和其边缘形成新生骨
女,70岁 ，右膝关节疼痛伴活动受限4个月 ，屈 曲时疼痛加剧。
四、疾病诊断--常见慢性骨关节病
3、 椎间盘病变
临床表现：
神经和脊髓压迫症状 X线表现：
椎间盘膨出 ：椎间盘向四周匀称 地超出椎体边缘。
椎间盘突出 ：椎间盘后缘向椎管 内局限突出的软组织密度影。
四、疾病诊断--常见慢性骨关节病
1、 骨折
2、 脱位
四、疾病诊断--骨与关节外伤
1、 临床：
病史： 多有外伤史 ， 局部疼痛、 肿胀、 功能障碍。
体检： 肢体畸形、 压痛、 叩击痛、 骨摩擦音。
好发部位： 长骨和椎体常见 ， 首选X线检查
2、 定义： 骨质的连续性和完整性中断 ，包括骨小梁、 骨皮
质、 软骨的断裂。
四、疾病诊断--骨与关节外伤
3、 骨折分类：
① 原因： 外伤性、 病理性、 疲劳性
② 程度： 完全、 不完全（青枝性）
③ 皮肤完整： 闭合性、 开放性
④ 形态 ：横形、 斜形、 纵形、 螺旋形、 线形、 星形
⑤ 骨折片情况： 粉碎、 撕脱、 嵌入、 压缩、 骺离
四、疾病诊断--骨与关节外伤
四、疾病诊断--骨与关节外伤
3、 骨折分类：
4、 骨折的X线表现
① 骨折线:骨骼上出现的低密度线状阴影 ，为骨折直接征象。
② 骨皮质或骨小梁断裂、 扭曲、 皱褶或错位？ ？
③ 嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线
四、疾病诊断--骨与关节外伤
5、 骨折移位
>骨折断端移位： 指骨折后的对位和对 线情况。
>评判：以近端骨折段为准 ， 判断骨折 远端移位方向和程度
对位 ：横向移位 前、后、左、 右
纵向移位 重叠、 嵌入或分离
对线 ：对线良好、 成角畸形
旋转 ：外力或肌肉牵拉
该患者骨折部位在？
评估其移位情况？
四、疾病诊断--骨与关节外伤
① 肉芽组织期： 血肿形成 ， 机化 ， 肉芽组
织形成 ，骨折线清晰 ， 一周以内
② 骨痂形成期： 骨折后2-3周 ， 内外骨痂
形成 ，骨折线模糊 ， 断端骨密度增高
③ 骨性愈合期： 骨折后3-12周 ，骨折线
消失
④ 塑型期： 儿童1-2年 ，成人3-4年
四、疾病诊断--骨与关节外伤
6、 骨折愈合
7、 骨折并发症
① 延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟 ， 骨折线消失迟缓
或持续存在
② 畸形愈合
③ 骨质疏松
④ 感染
⑤ 缺血性坏死
⑥ 创伤性关节炎
四、疾病诊断--骨与关节外伤
8、 常见骨折--儿童骨折
① 骺离骨折
② 青枝骨折
四、疾病诊断--骨与关节外伤
四、疾病诊断--骨与关节外伤
肱骨髁上骨折
Colles骨折
股骨颈骨折
四、疾病诊断--骨与关节外伤
四、疾病诊断--骨与关节外伤
脊柱爆裂性骨折
脊柱压缩性骨折
X线
MRI
MRI
CT
1. 肘关节脱位 常为后脱位
2. 肩关节脱位 前脱位常见（喙突下、 锁骨下、 盂下） ， 易合并
大结节骨折
后脱位少见 ， 易误诊
3. 髋关节脱位 后脱位多见
前脱位少见
中心脱位极少见
（二）创伤性关节脱位
四、疾病诊断--骨与关节外伤
四、疾病诊断--骨与关节外伤
肘关节后脱位
四、疾病诊断--骨与关节外伤
肩关节前脱位- -喙突下脱位
四、疾病诊断--骨与关节外伤
髋关节后脱位

展开更多......

收起↑