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(共59张PPT)
腹部检查
体表标志与分区
01
腹部视诊
02
腹部触诊
03
腹部叩诊
04
腹部听诊
05
听诊
体表标志
概述
腹部检查是全身体格检查的一个重要部分。
腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌系统、血管。
腹部检查方法：视、触、叩、听。
检查顺序：视、听、叩、触。
由正常部位开始，逐渐移向病变部位。
叩诊
触诊
视诊
听诊
体表标志
概述
腹部的范围：上起横隔，下至骨盆。
体表标志：
前面观：上界：两侧肋弓下缘、剑突
下界：两侧腹股沟韧带、耻骨联合
侧面观：上界：第10、11肋下缘
下界：髂嵴
后面观：脊柱、骨盆、骶骨为支架。
叩诊
触诊
视诊
体表标志
听诊
体表标志
概述
肋弓下缘：8-10肋软骨、11-12浮肋。
剑突
腹上角
脐：平3-4腰椎
腹中线
腹直肌外缘：锁骨中线延续
叩诊
触诊
视诊
体表标志
听诊
体表标志
概述
腹股沟韧带
耻骨联合
髂前上棘
肋脊角：12肋骨与脊柱交角
叩诊
触诊
视诊
体表标志
听诊
体表标志
概述
四区法
通过脐划一水平线与一垂直线。
右上腹：肝脏、胆囊十二指肠、胰头、右肾、结肠肝曲。
左上腹：胃、脾、左肾、胰尾、结肠脾曲。
右下腹：盲肠、阑尾、右侧卵巢及输卵管、右输尿管。
左下腹：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左输尿管
叩诊
触诊
视诊
体表标志
腹部分区
听诊
体表标志
概述
九区法
上水平线：两侧肋弓下缘连线。
下水平线：两侧髂前上棘连线。
两条垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
叩诊
触诊
视诊
体表标志
腹部分区
听诊
体表标志
概述
病人取仰卧位，小枕置于头下，双腿弯曲腹肌松弛，医生站于患者右侧。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，女患者注意隐私保护。
嘱患者解小便，排空膀胱。
室内温暖，自然光，光线充足。
叩诊
触诊
视诊
听诊
体表标志
概述
平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低，见于正常成人。
饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。
低平:消瘦者腹部下凹低平。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
听诊
体表标志
概述
腹部膨隆：明显高于肋缘耻骨平面
(1)全腹膨隆
腹腔积液：蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：球形(不随体位变化)
腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
听诊
体表标志
概述
腹部膨隆：明显高于肋缘耻骨平面
(2)局部膨隆
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、疝等。
视诊应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、与体位、呼吸的关系、等。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
听诊
体表标志
概述
腹部凹陷：明显低于肋缘耻骨平面
（1）全腹凹陷
舟状腹，见于恶病质、严重脱水、甲亢、恶性肿瘤。
（2）局部凹陷
疤痕收缩。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
听诊
体表标志
概述
1.腹部静脉
正常人：不显露、瘦长者或皮肤白皙略可见。
腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。
检查其血流方向有鉴别意义。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
上腔静脉阻塞
门静脉高压
（水母头）
下腔静脉阻塞
听诊
体表标志
概述
2.皮肤改变
（1）皮疹
（2）腹纹
白 纹 — 肥胖、妊娠。
紫 纹 — 皮质醇增多症。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
3.疝
由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
成人 — 腹股沟斜疝、股疝
婴儿 — 脐疝
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
4.脐
脐与腹壁相平或稍凹陷。
分泌物为浆液性、脓性有臭味：炎症
水样有尿味：脐尿管未闭
脐部溃烂：结核
脐部溃疡、坚硬、固定突出：癌
脐部皮肤变蓝：急性重症胰腺炎
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
5.胃肠型、蠕动波
正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛的多产妇和极度消瘦者才能看到。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。
幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，偶可见自右向左的逆蠕动。
肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠梗阻多见于脐部。
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
概述
6.上腹部搏动
正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：右心室明显肥大
腹主动脉瘤
肝血管瘤
叩诊
触诊
视诊
腹部外形
腹壁
听诊
体表标志
触诊是腹部检查的主要方法。
在腹部触诊时，五种触诊法均能用到。
患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。
医生位于患者右侧，手掌温暖，由浅入深触诊。
先从健康部位开始，逐渐移向病变部位；一般从左下腹开始，逆时针方向。
叩诊
触诊
视诊
概述
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度：浅触诊。
正常人腹壁柔软：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
紧张度增加:
揉面感 — 结核性腹膜炎
板状腹 — 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
腹壁紧张度
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
紧张度减低或消失：
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（麦氏点）、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。提示炎症累及壁层腹膜。
急性腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛，称腹膜刺激征。
压痛反跳痛
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
罗夫辛征
检查者右手压迫左下腹降结肠区，再用左手按压其上端，使结肠内气体传至右下腹，引起右下腹疼痛，提示右下腹炎症。
腰大肌征
下腹触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，右下肢被动向后过伸，若发生疼痛，提示阑尾炎症位于盲肠后位。
压痛反跳痛
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
患者平卧，医生用一手掌面轻贴一侧腹壁，另一支手轻叩击对侧腹壁，产生的震动波通过液体传至对侧，被手感之震动。
为防止腹壁本身震动造成错觉，可嘱患者或助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。
此法用于检查大量腹水（3000-4000ml）患者。
压痛反跳痛
液波震颤
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
一、肝脏触诊
病人：仰卧位，两膝关节屈曲，上肢置于体侧，平静呼吸。
医生：站于患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，四指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
一、肝脏触诊
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘。　　　
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
双手法触诊法：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同单手触诊法。
有腹水时，采用沉浮触诊法。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
一、肝脏触诊
正常人肝脏一般触不到，瘦者深吸气可触及，多在肋弓下1cm内，剑突下3cm内。
触及肝脏应注意:
　大小、质地、形态、压痛、肝颈静脉回流征、搏动、肝区摩擦感、肝震颤（肝包虫病）。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
二、胆囊触诊
用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。
正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。
肿大胆囊呈梨形或卵园形，随呼吸上下移动，可在肋缘下、腹直肌外缘处触及。
急性胆囊炎：胆囊肿大、有囊性感、明显压痛。
胆囊结石：胆囊肿大、有实性感。
库瓦西耶征(Courvoisier)征：胆囊明显肿大、无压痛、黄疸进行性加深，见于胰头癌。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
二、胆囊触诊
墨菲征（Murphy）
医生左手掌放于病人的右肋下部，将左手大拇指以适度的压力勾压胆囊点，嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，见于急性胆囊炎。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
三、脾脏触诊
患者仰卧位，两腿稍屈曲，医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左胸下第9-11肋处，将脾从后向前托起；右手平放于腹壁，方向与肋弓垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
三、脾脏触诊
第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离。
第2线（甲丙线）：甲点至最远脾尖的距离。
第3线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的距离。
脾轻度肿大时：只作第1线测量。脾明显肿大时：应加测第2、3线。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
三、脾脏触诊
脾肿大分为轻、中、高三度。
轻度：深吸气时，脾在肋下不超过2厘米。
中度：超过2厘米者，至脐水平以上。
高度（巨脾）：超过脐水平线或前正中线。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
四、肾脏触诊
患者仰卧位，双腿屈曲，腹式呼吸。医生以左手掌放在右腰部向上托，（触诊左肾时，左手绕过患者前方，托住左后腰部），右手掌平放在被检查侧季肋部，手指指端放在肋弓下方，于患者吸气时双手夹触肾脏。
如触及光滑钝圆的脏器为肾下极，此时患者常有酸疼或恶心不适感。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
四、肾脏触诊
正常肾脏：一般不易触及。
瘦长者、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大时，肾较易被触到。
肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
肾脏压痛点
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
五、膀胱触诊
单手滑行触诊，站在患者左侧，自脐向耻骨方向触摸。
正常膀胱空虚时，触不到；膀胱充盈超出耻骨上缘、尿潴留时，可触及圆形、具有压痛、弹性的肿物。
与增大子宫、卵巢肿块等鉴别，圆形、囊性感、不移动、排尿后缩小。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
六、胰腺触诊
胰腺位于腹膜后，上腹部相当于第1、2腰椎处，正常触不到。
急性胰腺炎：上腹部有横行带状压痛、腹壁紧张。
急性出血坏死型胰腺炎：左腰部皮下淤血呈蓝紫色（Grey-tuner征）、脐周蓝紫色（Cullen征）。
胰头癌：梗阻性黄疸、无压痛性胆囊肿大（库瓦西耶征阳性）。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
腹直肌肌腹及腱划
腹主动脉：脐或偏左
腰椎椎体及骶骨岬
乙状结肠
横结肠
盲肠
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
腹腔组织
听诊
体表标志
叩诊
触诊
视诊
概述
腹壁紧张度
腹部包块多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。
为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
压痛反跳痛
液波震颤
腹腔脏器
腹腔组织
腹部包块
听诊
体表标志
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。
叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，其余均为鼓音。
明显的鼓音为：胃肠胀气、胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：腹腔肿大脏器、大量腹水等。
叩诊
触诊
视诊
概述
听诊
体表标志
肝上界：右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线。从肺区向下叩诊，由清音转为浊音时，即为肝上界。
肝下界：继续往下叩，实音转为鼓音；或脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。
正常人右锁骨中线：肝上界第５肋间隙，肝下界右季肋下缘。
肝上下界间距离约9-11cm。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
听诊
体表标志
肝浊音界临床意义
肝浊音界上移：右肺不张、气腹。
肝浊音界下移：肺气肿。
肝浊音界扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌。
肝浊音界缩小：急性重型肝炎、晚期肝硬化。
肝浊音界消失：急性胃肠穿孔。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
听诊
体表标志
肝区叩击痛
用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。
胆囊区叩击痛：检查方法同上。
肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。
胆囊区叩击痛：胆囊炎。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
听诊
体表标志
胃泡鼓音区：左前胸下部，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈半圆形。
正常人：长径9.5cm，宽6.0cm。
鼓音区扩大：幽门梗阻。
鼓音区缩小：左侧胸腔积液、心包积液、肝脾肿大。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
听诊
体表标志
脾浊音区叩诊：左侧腋中线从上而下叩诊。
正常脾浊音界： 9－11肋间，宽度不超过4－7厘米，前缘不超腋前线。
脾浊音区扩大：脾大。
脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
脾脏叩诊
听诊
体表标志
肾区叩痛。
正常肾区无叩击痛。
当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
脾脏叩诊
肾脏叩诊
听诊
体表标志
膀胱空虚：耻骨联合上方叩诊呈鼓音。
充盈膀胱：耻骨联合上方叩出圆形的浊音区。见于尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
脾脏叩诊
肾脏叩诊
膀胱叩诊
听诊
体表标志
患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动。
移动性浊音阳性，表明腹水>1000ML。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
脾脏叩诊
肾脏叩诊
膀胱叩诊
移动浊音
听诊
体表标志
卵巢囊肿和腹水的鉴别
叩诊浊音部位不同。
尺压试验。
叩诊
触诊
视诊
概述
肝脏叩诊
胃泡叩诊
脾脏叩诊
肾脏叩诊
膀胱叩诊
移动浊音
听诊
体表标志
将听诊器放于脐部，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
听诊
体表标志
肠鸣音活跃：肠鸣音>10次／分，但音调不高亢。见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进：肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：３-５分钟以上才能听到1次或听不到，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的麻痹性肠梗阻。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
听诊
体表标志
将听诊器放于上腹部，用稍弯曲的手指连续快速冲击上腹部，若听到胃内液体与气体相撞的声音，即为振水音。
正常人餐后或大量饮水后可出现。
若餐后6-8小时仍听见振水音，提示幽门梗阻。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
振水音
听诊
体表标志
动脉
上腹部两侧收缩期吹风样血管杂音：肾动脉狭窄。
中腹部收缩期喷射性血管杂音：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音:髂动脉狭窄。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
振水音
血管杂音
听诊
体表标志
静脉
脐周连续性静脉杂音：肝硬化门脉高压侧支循环形成。
克吕韦耶-鲍姆加滕综合征：压迫脾脏，杂音增强。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
振水音
血管杂音
听诊
体表标志
肝周围炎、胆囊炎、脾梗死、脾周围炎累及腹膜时，深呼吸时可在相应的部位闻及摩擦音，严重时可触及摩擦感。
叩诊
触诊
视诊
肠鸣音
振水音
血管杂音
摩擦音
感谢聆听
Thanks！

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