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(共50张PPT)
消化系统影像学
. 识记正常、 基本病变、 常见疾病的X线表现
. 理解常见疾病X线改变 的原因
. 根据病案选择合适的 检查方法 ， 并对检查 结果进行准确分析。
目录及学习目标
基本病变
正常影像
疾病诊断
检查技术
目 录
04
01
02
03
腹部平片
1 、 普通检查： 腹部平片价值
有限 ， 透视少用
2 、 钡剂造影检查： 食管 、 上
消化道、 全消化道、 结肠
3、 血管造影： 胃肠道出血 4、 胆系X线检查： ERCP
5、 CT： 肝、 胆、胰、 脾
一、检查技术
一、检查技术
钡剂灌肠造影
气钡双重造影
钡餐造影
小肠造影
（一）食管正常影像
. 充盈相—轮廓光整管 状影 ， 见3个压迹
. 粘膜相—数条平行走 行的条纹状透亮影。
二、正常影像
X线分区 ， 充盈像（形态、 轮廓）
粘膜像 ， 微皱襞： 胃小区、 胃小沟 蠕动波
（二） 胃正常影像
二、正常影像
粘膜像
充盈像
（二） 胃正常影像
鱼钩型
二、正常影像
牛角型
无力型
瀑布型
二、正常影像
（二） 胃正常影像 胃粘膜、 胃小区、 胃小沟
（三） 十二指肠
呈 “ C ”形
包括： 球部、 降部、 水平部、 升部
二、正常影像
二、正常影像
（四） 空肠与回肠：
空肠
回肠
二、正常影像
(五） 大肠： 结肠 ， 结肠袋
充 盈 像 气 钡 双 重 造 影
黏膜像
（一） 轮廓改变
龛影、 憩室、 充盈缺损、 管腔大小异常
（二） 粘膜改变
破坏、 平坦、 增宽迂曲、 纠集、 微粘膜皱襞改变
（三） 位置及功能性改变
张力、 蠕动、 排空、 分泌
三、基本病变
三、基本病变
（一） 轮廓改变--龛影
切线位
正位
（A、 B） 示食道中、 下段
轮廓外膨的囊袋样突起
(一） 轮廓改变--憩室
三、基本病变
三、基本病变
(一） 轮廓改变--充盈缺损、 狭窄、 扩张
（二） 粘膜改变
三、基本病变
黏膜增宽、迂曲
黏膜纠集
黏膜平坦
黏膜破坏
（一）食管与胃肠道疾病
（二）急腹症
（三）肝、胆、胰腺疾病
四、 常见疾病
1、食管静脉曲张
l 临床： 常为肝硬化门脉高压并发
症 ， 呕血为常见表现。
l X线：
l 食管下端开始
l 粘膜增宽、 纡曲 ， 重者呈蚯蚓 状、 串珠状充盈缺损
l 管壁边缘锯齿状
l 蠕动减弱而管壁柔软
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
2、 食管癌
l 临床：
l 是常见的消化道恶性肿瘤 ， 40岁以上男 性多见 ，进行性吞咽困难为主要表现。
l 早期食管癌X线表现：不典型
l 粘膜皱襞增粗、 迂曲、 中断、 边缘毛糙 l 小溃疡
l 局限性小充盈缺损
l 管壁局限性功能改变
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
2、 食管癌
l中晚期
l增生型： 腔内不规则的充盈缺损 及管腔偏心不规则狭窄。
l溃疡型： 以形状不规则的龛影为 主。
l浸润型： 局限性对称性环形狭窄， 以上食管明显扩张 ， 边缘光整。
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
浸润型
溃疡型
增生型
3、 胃溃疡
l 临床表现：
l 慢性、 周期、 节律性上腹痛（餐后痛常见）
l X线：
l 直接征象： 良性龛影 ， 周围粘膜水肿带 （项圈征、狭颈征） ，粘膜纠集
l 间接征象 ：功能改变（痉挛性切迹、分泌 增加、蠕动异常和胃动力）
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
3、 胃溃疡
龛影
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
周围粘膜水肿带
粘膜纠集
4、 十二指肠溃疡
l 病理： 90%发生在球部
l 症状： 慢性 、 周期 、 节律性 上腹痛（饥饿痛常见）
l X线：
l 直接征象 ：龛影 ， 难发现
l 间接征象： 球部变形 、 激 惹征 、 痉挛性切迹 、 幽门 痉挛、 球部固定压痛
正常
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
球部变形
龛影
5、 胃癌
l 临床表现 ：不规律上腹痛、 便血、 消瘦
l X线：
l 早期：
l 胃小区粘膜紊乱、 消失 l 小龛影
l 颗粒状、 小圆形充盈缺损
l 中晚期型：
增生型、 浸润型、 溃疡型
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
浸润型： 胃腔向心性狭窄、
胃壁僵硬、 蠕动减弱或消失
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
蕈伞型： 不规则充盈缺损
5、 胃癌
5、 胃癌
溃疡型：
不规则充盈缺损内出现腔内龛影
半月综合征： 大而浅的半月形龛影 ， 宽窄 不一环堤 ， 可见尖角征 ， 指压迹。
此龛影与良性溃疡有
何不同？
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
6、 肠结核
l临床： 好发于回盲部 ， 表现 ：低热、 乏力、 右下腹痛、 腹泻或与便秘交替 lX线：
l溃疡型： 粘膜紊乱、破坏 ， 多发小龛影（肠管呈锯齿状) ， 变形（肠管痉 挛狭、 窄） ，激惹征。
l增殖型肠管： 充盈缺损 肠壁增厚、 管腔狭窄 肠管缩小变短
粘膜紊乱且粗细不均
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
6、 肠结核
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
7、结肠癌
l 临床： 中老年多见 ， 好发于直肠、 乙状结肠 ， 表现： 腹泻或
便秘、 便血或脓血便、 腹部包块、 大便变细。
l X线：
l早期不典型
l中晚期：
l 增生型：腔内不规则充盈缺损；粘膜破坏、 中断
l 溃疡型：腔内不规则龛影
l 浸润型：管腔环形狭窄
l 混合型： 二种以上表现混合存在
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
四、 常见疾病--食管与胃肠道疾病
7、结肠癌
增生型
溃疡型
浸润型
l常见急腹症：
胃肠道穿孔、肠梗阻、 急性肠套叠、
肠扭转、腹部外伤
l检查方法：
透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻； 不透光异物
腹部平片：站立位；仰卧前后位
四、 常见疾病--急腹症
正常腹平片
1、 胃肠道穿孔
常见疾病：胃和十二指肠溃疡穿
孔最常见
临床表现？ ？
X线表现
立位： 为双侧膈下线条状或新月 形透亮影。
仰卧位： 前腹壁下方圆形或卵圆 形透亮影。
四、 常见疾病--急腹症
肠梗阻有何症状、 体征？
动力性：麻痹性与痉挛性
血运性
X线检查目的：肠梗阻类型 位置 原因
四、 常见疾病--急腹症
. 机械性：单纯性与绞窄性肠梗阻
2、 肠梗阻
2、 肠梗阻--单纯性小肠梗阻 （ 3～6h）
立位： 肠腔内见高低不等的阶梯状气液平面 ， 透视下见 液面上下移动 ， 梗阻近端肠曲胀气扩张 ， 弓形排列。
仰卧位： 空肠梗阻 ， 其皱襞呈鱼肋征 ， 弹簧状。 回肠不 见黏膜皱襞 ，结肠梗阻： 可见结肠袋
仰卧位
仰卧位
站立位
四、 常见疾病--急腹症
2、 肠梗阻--绞窄性小肠梗阻
. 阶梯状气液平面 ， 透视 下无升降；
. “假肿瘤征”；
. 胀气肠曲呈各种形状排 列。
四、 常见疾病--急腹症
l X线表现：
l 显示低位肠梗阻
l 钡剂灌肠示： 钡柱前端呈杯口状充盈缺损 ， 钡剂进入套鞘的两侧肠壁之间形成弹簧状影
四、 常见疾病--急腹症
2、 肠梗阻--肠套叠
钡剂灌肠
腹平片
2、 肠梗阻--麻痹性肠梗阻
l 全胃肠扩张充气 ， 气多液 少 ， 结肠为甚；
l 站立位见气液面 ， 透视 液面无升降。
四、 常见疾病--急腹症
阅图训练
阅图训练
二、正常影像
(六） 腹部CT
二、正常影像
(六） 腹部CT--肝脏
二、正常影像
(六） 腹部CT--胰腺
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
1、 肝脏疾病--肝癌
增强（动脉期）
增强（实质期）
增强（静脉期）
平扫
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
1、 肝脏疾病--肝脓肿
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
1、 肝脏疾病--肝囊肿
增强CT
1、 肝脏疾病--肝硬化
早期增大
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
晚期缩小
脾大
腹水
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
2、 胰腺疾病--
急性胰腺炎
充血水肿型
出血坏死型
四、 常见疾病--肝、胆和胰腺疾病
2、 胰腺疾病--胰头癌
阅图训练
阅图训练

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