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(共29张PPT)
呼吸系统影像诊断
支气管扩张症
肺炎
肺脓肿
肺结核
肺癌
慢性支气管炎
常见疾病
01
02
04
05
06
03
l 病理改变： 支气管壁炎性改变 ，后 期支气管不完全阻塞以及肺部纤维 化
l 临床表现：？
l X线表现： 无特征性
仅见肺纹理增多 、 增粗 、 重者 呈网状
后期可有肺气肿、 肺心病
慢支炎急性发作期
l 病理： 支气管内径的异常增宽
l 临床表现：？
l X线表现
l 平片： 仅见肺纹理增多 、 增 粗 ， 两中下肺可见多个囊状 透亮影
l 造影： “ 金标准 ” ， 支气管 呈柱状、 囊状或混合性扩张
l CT： 敏感性与造影相同 ， 且 无创。
支气管造影
支气管扩张症
正常
CT
l 病因： 多由肺炎球菌致病
l 临床表现：
l X线： 结合病理
l充血期——发病12~24小时内 ， X线可无阳性发现
l肺实变期——肺内现典型渗出性病变 ， 形状与肺叶的轮 廓一致的致密影 ， 密度均匀一致 ， 不同肺叶的大叶性实变 形状各不相同
l消散期—— 1~2周后逐渐消散 ，密度不均 ， 形状不规则
大叶性肺炎实变期 大叶性肺炎消散期
该患者可能出现 的体征？
实变
充血
l 病因： 多由链球菌、 葡萄球菌致 病
l 见于： 婴幼儿、 老年人或长期卧 床患者
l X线表现
1. 两肺中、 下野 ， 内带肺纹理 增多、 增粗、 模糊
2. 可见沿肺纹理分布斑片状渗 出影
病理： 小支气管壁充血、 水肿、
渗出 ， 累及小叶渗出和实变。
l 病因： 多由病毒、 支原体引起
l 临床 ：发热、 干咳
l X线表现：
慢性间质性肺炎：
1. 两肺中、 下野 ， 内、 中带肺纹
理增多 ，模糊 ， 交织呈网状、 可见弥散小结节影
2. 局限性肺内渗出性实变 ，密度
浅淡 ， 多在肺门区或其下方
网格状改变 ， 以胸膜下为主
l 病因： 由多种化脓性细菌（金葡萄为主） 引起
l 感染途径： 吸入性、 血源性、 直接蔓延
l 临床表现：？
l X线表现： 结合病理
l 早期：肺野内大片实变影
l 急性期： 厚壁空洞 ， 可伴气液平 ， 边缘模糊 ，外围有炎 性浸润
l 慢性期： 厚壁空洞伴液平 ， 边缘清楚 ，周围纤维增生
急性肺脓肿
血源性肺脓肿
2
游结按分型 (2017年)
Ⅰ型 原发型肺结核
（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1） 急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 继发型肺结核
（1） 浸润型肺结核 （2）慢性纤维空洞型肺结核
Ⅳ型 气管、 支气管结核
Ⅴ型 结核性胸膜炎
1、原发综合征
l 临床表现：？
l 病理 → X线表现
（1） 肺内原发病灶→云絮状、 片状模
糊影 ， 多位于中上肺野
（2） 淋巴管炎→ 自原发病灶引向肺门
条索状致密影
（3） 肺门淋巴结炎→多个大小不一的
肿块影
2、胸内淋巴结结核
（1） 炎症型 ：肺门影增大 ， 边界模糊。
（2）结节型： 肺门旁圆形或椭圆形结节状影 ， 边界清楚。
2、慢性血行播散型肺结核
l X线表现： “三不均”
大小、 密度、 分布不均多种性质的病变
1、 急性血行播散型肺结核
l X线表现：两肺 “三均匀”
满肺大小、 密度、 分布均匀粟粒状阴影
慢性
急性
l 多为已静止的原发灶重新活动 ， 或为外源性再感染。 为
成年人结核最常见类型
l X线表现：
病变局限于肺的一部 ， 多在上叶尖段及下叶背段
病灶表现多样化： 渗出、 增殖、 纤维化、 空洞等病灶
继发性
继发性
干酪性肺炎 浸润型肺结核
继发性
慢性纤维空洞型肺结核
结核球
1. 干性胸膜炎 ：X线表现不明显
2. 渗出性胸膜炎 ：X线表现为胸腔积液 ， 病程长者可引起胸膜增厚、
粘连、 甚至钙化
结核性胸膜炎
左侧 少量 胸腔 积液
右侧 中量 胸腔 积液
l 起源于支气管上皮、 腺体或细支气管及肺泡上皮
l 按组织学分为 ：鳞癌（50%）
未分化癌（40%）
腺癌（2%）
细支气管肺泡癌（2%）
l 按发病部位分： 中央型
周围型（段支气管以下）
肺转移瘤（细支气管肺泡癌）
原发性支气管肺癌
1、 中央型肺癌
l 早期： 局限于粘膜内 ， 可无异常 发现
l 中晚期 ：
1. 阻塞性肺气肿（最早的间接征象）
2. 阻塞性肺炎（不易吸收）
3. 阻塞性肺不张（较晚的间接征象）
4. 肺门肿块（直接征象）
原发性支气管肺癌（中央型肺癌）
l 早期： 呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径＜2厘 米）
l 中晚期： 发展成球形肿块 ，密度高而均匀 ， 边缘呈分叶 ， 伴细短毛 剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞 （偏心）
原发性支气管肺癌（周围型肺癌）
l 原发灶： 常为绒癌、 肝癌、 骨肉瘤、 肾癌、 胃癌、 乳癌。
l 血行转移： 多发球形病变 ，密度均匀， 大小不一 ， 轮廓清楚似棉球状 ， 以两 中、 下肺野较多少数可单发
l 淋巴转移： 自肺门向外呈放射状分布 的索条状影 ， 呈串珠状改变
原发性支气管肺癌（转移性肺癌）

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