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黄疸
概念
血清中胆红素升高
皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。
隐性黄疸： 17.1～34.2μmol/L
显性黄疸： ≥34．2μmol/L
分类
1.按病因、病机：
前三类多见，第四类罕见
2.按胆红素性质：
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
（胆汁淤积性黄疸）
先天性非溶血性黄疸
非结合胆红素升高为主
结合胆红素升高为主
胆红素正常代谢过程
病因及发生机制
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸
3.胆汁淤积性黄疸
4.先天性非溶血性黄疸
1.溶血性黄疸
（1）病因 各种溶血性疾病
①先天性溶血性贫血
②后天性获得性溶血性贫血
海洋性贫血
遗传性球形红细胞增多症
自身免疫性溶血性贫血
新生儿溶血
错型输血后的溶血
蚕豆病
蛇毒
伯氨喹啉
阵发性睡眠性血红蛋白尿等
UCB 超过肝的代谢能力
毒性作用 肝代谢功能
（2）发生机制
2.肝细胞性黄疸
(1)病因
各种使肝细胞广泛损害的疾病
如：病毒性肝炎
肝硬化
中毒性肝炎
肝癌
钩端螺旋体病
败血症等
（2）发生机制
3.胆汁淤积性黄疸
(1)病因：胆管阻塞、胆汁排泄障碍
肝内性：
肝外性：
（2）发生机制
4.先天性非溶血性黄疸
1.肝功能
肝内酶缺陷 间接胆红素
2.多为家族遗传性
临床表现
1.溶血性黄疸
①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色
②贫血：
③原发疾病表现：
急性溶血：突然寒战、高热、
头痛、呕吐、四肢酸痛
血红蛋白尿(酱油色或茶色)
急性肾功能衰竭
慢性溶血：遗传性或家族性
脾大
2.肝细胞性黄疸：
①黄疸：浅黄至深黄色
②原发疾病表现：
急性病毒性肝炎
肝硬化
3.胆汁淤积性黄疸：
①黄疸：暗黄色，甚至黄绿色
②皮肤瘙痒及心动过缓
③尿色深，粪便浅灰或白陶土色
④原发疾病表现：
急性胆囊炎、胆石症：
胰头癌：
伴随症状
①伴发热：肝脓肿
②伴腹痛：胆道结石
③伴腹水：肝癌
④伴胆囊肿大：胰头癌
⑤伴肝大：肝硬化
⑥伴脾大：淋巴瘤
问诊要点
确定有否黄疸
相关病史
临床特点
诊疗经过
黄疸伴随症状
复习思考题
1.名词解释：黄疸
隐性黄疸
显性黄疸
胆红素的肠肝循环
2.简答：
溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别要点？

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