资源简介

(共25张PPT)
【便血】
六 问诊要点
目 录
content
五 伴随症状
一 定义
二 病因
三 临床表现
了解
便血的发病机制。
掌握
便血的临床表现及伴随症状。
【学习目标】
熟悉 便血的病因。
【便血】
便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、
伴随症状及临床意义。
【考纲要求】
【便血】
便血的常见原因， 消化道疾病最多见，其次是血液病。
颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快 慢有关。
注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴 别诊断。
【考点纵览】
【便血】
（一）定义：
消化道出血 血液 肛门排出 ，称为便血。
★多见于下消化道出血
★结肠与直肠病变出血
上消化道出血→黑便
大便带血或全血便 鲜红或暗红色
是不是大便颜色正常的一定没有出血呢？
一、概念
【便血】
（二）隐血试验
少量出血（<5ml/日）不引起粪便颜色改变， 需经隐血试验才
能确定者，称隐血试验阳性或隐血便。
隐血便
柏油样便
鲜血便
一、概念
【便血】
仅隐血试验阳性
色如柏油
引起呕血的疾病均可引起黑便。
小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤；
结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴；
直肠肛管疾病： 痔疮、肛裂、直肠肿瘤、肠炎、肠息肉等；
全身性疾病：如血液病。
二、病因
【便血】
1.鲜血便：多为下消化道出血
痔疮、肛裂、直肠肿瘤---色鲜红， 血液附在大便上或便后滴鲜血。 解 大便疼痛。
直肠癌或直肠息肉---便血量不多，不与粪便相混。
右半结肠癌---暗红色与粪便相混。
三、临床表现
【便血】
1.鲜血便：多为下消化道出血
细菌性痢疾---血与粪便相混，呈脓血样或脓血黏液样。
阿米巴痢疾---大便呈暗红酱色，粘液较多，有恶臭味。
小肠病变---水样血便。出血性坏死性小肠炎时有特殊腥臭味， 赤豆色。
非特异性溃疡性结肠炎---出血常为间歇性。
急性传染病---多有发热、皮疹、皮肤黏膜出血等。
三、临床表现
C型产气荚膜 芽孢杆菌感染
【便血】
凡出现柏油样便者 ， 提示上消化道出血>60ml
柏油样便是上消化道出血的典型表现
上消化道出血未被呕出排入肠道
或小肠出血在肠内停留时间较长
【便血】 三、临床表现
2.柏油样便（黑便）： 多为上消化道出血
血红蛋白+肠内硫化物 硫化铁
大便变黑，形如柏油
3.隐血便： 消化道出血5～10ml以内。
消化道出血每日在5～10ml以内者， 粪便颜色肉眼无变化， 需用隐血试验才能确定， 称为隐血便。
隐血试验敏感性高，但可有假阳性（需排除食用动物血、 猪肝、铁剂或某些中草药等）， 使用抗人血红蛋白单克隆 抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。
【便血】 三、临床表现
1.血液与粪便、出血部位关系:
直肠/肛门
小肠
结肠
血与粪 完全混合
血与粪 完全分离
【便血】
小 结
血与粪 半混合
（2）不同病因的血便性状
. 急性细菌性痢疾： 黏液脓血便
. 阿米巴痢疾： 暗红色果酱样脓血便
.急性出血性坏死性肠炎： 洗肉水样血便，特殊腥臭味
2.便血的颜色与性状
（1）出血部位、速度、量与便血的关系
部位低
量大
（鲜红或暗红）
少量
出血 （隐血+）
部位高 量适中 （黑色）
【便血】
小 结
腹痛： 消化性溃疡；胆道出血； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎 急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。
腹部肿块： 结肠癌、肠结核、肠套叠、 Crohn病、 肠道恶性淋巴瘤等。
里急后重： 即肛门坠胀感；提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直 肠癌。
发热： 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠道淋巴瘤、白血病等。
全身出血倾向： 急性传染性疾病及血液疾病， 如重症肝炎、流行性出血热、 白血病、过敏性紫癜、钩端螺旋体病、 血友病等。
【便血】 四、伴随症状
有无不洁饮食、过食生冷、辛辣或食用动物血等食物史； 共餐者 是否发病。
饮酒史、服药史、既往病史（腹痛、腹泻， 痔疮、肛裂等）；内 镜治疗史及手术史。
便血的颜色、量及其与大便的关系。
伴随症状：如腹痛、里急后重、黄疸、发热、肿块、梗阻、全身 出血等。
病人一般情况（有无头晕、心悸、出汗、晕厥）， 帮助判断血容 量丢失情况。
【便血】 五、问诊要点
案例1：患者男 ， 39岁 ， 上腹部疼痛、 呕血12小时入院。 患者于 昨晚餐后3小时突然上腹部疼痛 ， 为持续性钝痛 ， 不放射 ， 伴恶 心 ， 腹胀 ， 未呕吐 ， 不发热。 于午夜排正常大便一次 ， 今晨呕吐 咖啡样胃内容物约500ml ， 其后腹痛减轻 ， 病后无头晕、 眼花等 症状。 患者神志清楚 ， 血压120/80mmHg,轻度贫血貌 ， 表浅淋 巴结无肿大 ， 上腹部轻度压痛 ， 无反跳痛 ， 胆囊区无触痛 ， Murphy征阴性 ， 肠鸣音5次/分。 该患者还需补充哪些病史？ 呕 血可能是什么原因所致？为明确诊断应紧急做哪些检查？
晚餐饮食种类， 有无不洁饮食、过食生冷、 辛辣、大量饮酒，同餐人有无类似症状；
既往有无慢性腹痛及其部位、性质；
消化性溃疡或急性胃粘膜炎症， 紧急胃镜
【案例教学】
【便血】
A.消化性溃疡
B.食管静脉曲张破裂出血
C. 胃癌
D.急性胃粘膜病变
E.慢性胃炎
呕血最常见的疾病是：
答案： A
A.胃癌
B.败血症
C.小肠疾病
D.肝癌
E.直肠癌
便血伴里急后重可见于：
答案： E
A.消化性溃疡
B.急性细菌性痢疾
C.肠结核
D.小肠血管畸形
E.结肠癌
粘液脓血便伴里急后重可见于：
答案： B
A.直肠癌
B.胃癌
C.溃疡性结肠炎
D.门脉高压胃病 E.胆管癌
黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：
答案： D
A.胃
B.直肠
C.空肠
D.降结肠
E.十二指肠
女， 45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：
答案： B
一有溃疡病史男性病人，因1小时前呕血住院。自觉出汗、心慌， 查体：心率120次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血
量大约为
A.>200ml
B.>250ml C.>300ml D.>350ml E.>400ml
答案： E
男， 42岁， 75kg，因呕血急诊住院，查体：心率160次/
分，呼吸急促， BP： 60/30mmHg。估计其出血量大约是
A.500～1500ml
B.1000～2000ml C.1500～2500ml D.2000～3000ml E.>3000 ml
60kg成年男性血容量月4800ml
以此估计出血量 在循环血容量的
答案： C
再 见

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