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恶心与呕吐
神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、血压降低
及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。
呕吐vomiting
是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容
物经食管、口腔而排出体外的现象。
1、基本概念
恶心nausea
为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走
一、呕吐的概述
. 二者均为复杂的反射动作，恶心后随之
呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅 有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心， 继而呕吐。
一、呕吐的概述
2、呕吐对机体影响
. 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。
. 持久而剧烈的呕吐，可引起
–代谢性碱中毒
–营养障碍
–贲门黏膜撕裂
–水电解质紊乱
–焦虑、烦躁、心理疾病
一、呕吐的概述
3、呕吐发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结
构
. 一是神经反射中枢
位于延髓外侧网状结构的背部
. 二是化学感受器触发带
位于延髓第四脑室的底面
一、呕吐的概述
恶心（nausea)
干呕 (vomiturition)
呕吐 (vomiting)
③胃窦部持续收缩，
贲门开放，腹肌收缩， 腹压增加胃内容从胃 返流排除体外
① 胃张力和蠕动专
十二指肠张力个
②胃上部放松而胃 窦部短暂收缩
一、呕吐的概述
4、呕吐分三个阶段
(vomiting)
反射性
呕吐
中枢性
呕吐
前庭障碍性
呕吐
神经官能性 呕吐
二、呕吐病因分四类
呕 吐
反射性呕吐reflex vomiting
–指来自内脏末梢神经的冲动，经自 主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的 呕吐
–主要由消化系统疾病引起，也可由
泌尿和心血管等系统疾病所致
二、呕吐的分类及病因
. (1)消化系统疾病：
①胃肠道疾病（急性胃肠炎、消化性溃疡、急性
胃扩张、肠梗阻等）
②肝、胆、胰腺疾病(急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎)
③腹膜及肠系膜疾病（急性腹膜炎）
④药物局部刺激（硫酸亚铁、氨茶碱、阿司匹林
等）
二、呕吐的分类及病因
中枢性呕吐cerebral vomiting
–见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化 学毒物的影响等。
– 中枢性呕吐表现为突然发生的喷射状呕 吐，吐前无恶心、吐后无不适， 与进食 和食物无关。
二、呕吐的分类及病因
各种脑炎、脑膜炎
脑出血、脑栓塞、偏头痛等
如脑挫裂伤或颅内血肿
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等
如洋地黄、抗癌药物等
包括各种休克和缺氧
(1)中枢系统疾病
①中枢神经感染
②颅内血管疾病 ③颅脑损伤
(2)全身性疾病
(3)药物的作用 (4)其他原因
二、中枢性呕吐见于下列几种原因
前庭功能障碍性呕吐
–与头部位置改变有关， 常伴眩晕、眼球 震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失 调表现。
–呕吐前有恶心， 呕吐后缓解或干呕不止 包括晕动症、内耳迷路炎、美尼尔病
二、呕吐的分类及病因
神经性呕吐neurogenic vomiting
–表现以反复发作的呕吐为特征，无器 质性病变作为基础，常与心理社会因 素有关。
–呕吐前无不适，呕吐后仍可进食
主要包括①神经性厌食 ②癔症 ③胃
肠神经症
二、呕吐的分类及病因
呕吐的时间
（1）晨起呕吐见于孕早期，也可见于尿
毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔 刺激咽部，也可导致晨起恶心、干呕。
（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
三、呕吐的临床表现
（1）进食过程中或餐后立刻呕吐，可能为幽门 管溃疡或精神性呕吐。
（2）餐后l小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示 胃张力下降或胃排空延迟。
（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。
（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由 食物中毒所致。
精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，
后者以喷射状呕吐为其特点。
三、呕吐的临床表现
呕吐物的性质常提示疾病性质
（1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。
（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。
（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头 以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。
（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二 指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲 门失弛缓症。
（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
三、呕吐的临床表现
呕吐的伴随症状也提示疾病信息
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示
幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴 有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。
2.呕吐伴腹泻： 食物中毒、胃肠炎。
3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在
清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或 凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中 毒者有不洁进食史。
5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应 考虑胆囊炎胆石症。
6.喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。
7．呕吐伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾 病。
四、呕吐的伴随症状

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