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(共27张PPT)
（Dyspnea）
呼 吸 困 难
1
男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。
病 案
2
该患者的主要症状
病因
机制
请 思 考
3
该患者的主要症状是
呼吸困难
4
患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸频率、深度、节率改变
张口呼吸
端坐呼吸
紫绀
辅助呼吸肌参加活动
呼吸困难定义
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病 因
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肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
血液性呼吸困难
空气（氧）
肺
心
血
病因分类
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通气--换气障碍
胸廓疾病
气道阻塞
肺部疾病
N、肌肉疾病
膈肌运动障碍
一、呼吸系统疾病
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各种原因导致的心力衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压
二、循环系统
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呼吸中枢功能障碍
颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎
癔病----神经官能症
三、神经精神因素
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代谢疾病:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
2. 药物中毒:吗啡、巴比妥类
3.气体:CO
四、中 毒
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五、血液病
重度贫血、高Fe血红蛋白血症、
硫化血红蛋白血症、大出血或休克时
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发生机制及临床表现
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呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难的发生机制
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类型 时像 特点 病因
吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻
呈三凹征
呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞
哮鸣音 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍
病理性呼吸音
肺性呼吸困难临床分类
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胸骨上窝
锁 骨上窝
肋间隙
三 凹 征
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左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制
肺淤血： 气体弥散功能↓
肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
心源性呼吸困难
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活动时出现或加重，休息时减轻或缓解
仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位
夜间阵发性呼吸困难
左心衰竭呼吸困难特点
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肺淤血加重
冠状A收缩
心功↓
心肌供血↓
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰
机制：
1. 迷走神经↑
2. 回心血量↑
夜间阵发性呼吸困难
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体循环淤血
左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢
淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
右心衰竭发生呼吸困难的机制
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右心衰竭
特点：
⑴ 呼吸困难与活动有关
⑵下肢水肿或胸、腹腔积液
⑶肝大，肝颈静脉回流征阳性
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（Kussmaul呼吸）
机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
酸中毒性大呼吸
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颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
过度通气 呼碱
3. N官能症 叹气式(功能性)
神经精神性呼吸困难
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机制：
RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑
缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
出血或休克时
血 液 病
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1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病
3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病
4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
伴随症状与疾病
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颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…
感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病
代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
中毒——CO，苯巴比妥
呼吸困难伴昏迷
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思考题
三凹征 属于呼吸困难中的哪一类
夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的
Kussmaul呼吸 常见于什么疾病
呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？
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