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定 义
若大便次数增多，超出原有的习惯频率，粪质稀薄或水样，容量增多，或含较多脂肪、粘液、脓血，称为腹泻。
正常次数
每周3次
每日3次
便量
150~200克
水分<85%
腹泻
按病程分类
急性腹泻：病程小于2月
慢性腹泻：病程大于2月
按发病机制分类
渗透性腹泻
分泌性腹泻
渗出性腹泻
动力性腹泻
吸收不良性腹泻
渗透性腹泻
肠腔内存在大量高渗食物或药物，使肠腔内渗透压升高，体液中水大量进入高渗肠腔引起的腹泻。
渗透性腹泻特点
大便量一般低于1L/d
禁食后腹泻停止或大便少于500ml/d
肠腔内渗透压增高,超过血浆渗透压
粪便酸度增高，pH值在5左右,粪便电解
质含量不高
先天性
乳糖酶缺乏
胰腺外分泌功能不全
慢性胰腺炎
小肠黏膜疾病
成人乳糜泻
渗透性腹泻病因
高渗性导泻剂
硫酸镁、山梨醇 甘露醇、乳果糖
其他小肠疾病
短肠综合征
分泌性腹泻
由于胃肠道水和电解质分泌过多或吸
收受抑制引起的腹泻
分泌性腹泻特点
水样便，无脓血，大便量超过1 L/d
禁食后腹泻不能缓解
粪便内含大量电解质，渗透压和电解质
与血浆相近
粪便pH偏碱性或中性
分泌性腹泻病因
细菌性肠毒素
霍乱弧菌 大量水样泻
内源性促分泌物
胰性霍乱（VIP）
导泻剂
胆酸
其他
动植物毒素
食物过敏
化学毒物
渗出性腹泻
肠粘膜的完整性受炎症、溃疡等病变破坏时，造成大量的渗出引起腹泻。可分为感染性和非感染性
渗出性腹泻特点
脓血便
每日大便量少
粪便pH值偏碱性
渗出性腹泻病因
感染性腹泻
细菌性
病毒性
寄生虫性
真菌性
螺旋体性
非感染性腹泻
炎症性肠病
肠道肿瘤
免疫反应性
放射性肠炎
缺血性肠病
动力性腹泻
胃肠运动过快使食糜没有足够的时间
被消化和吸收可引起腹泻
粪便稀烂或水样，无渗出物，伴肠鸣
音亢进和腹痛
甲亢
吸收不良性腹泻
肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍引起
如小肠大部分切除、吸收不良综合征
腹泻的诊断步骤
病史
病因及流行病学
散发性、流行性、地方性
发病季节
旅行史
水源、食物污染因素
传染病接触史
病史
病因及流行病学
用药史（抗生素、泻药）
长期饮酒史
放射治疗史
家族史（糖尿病、遗传性息肉病）
病史
腹泻特点
起病方式
病程（进行、自限；持续、间歇、复发）
腹泻便秘交替
大便次数、量
与精神、生活节律的关系
禁食后变化
病史
粪便性状
米汤样——霍乱
蛋花汤样——伪膜性肠炎
洗肉水样——细菌性出血性肠炎
果酱样——阿米巴痢疾
酸臭糊状便——糖吸收不良
油滴糊状便——脂肪吸收不良
恶臭便——蛋白质吸收不良
病史
与腹痛的关系
急性感染性腹泻常有腹痛
小肠疾病腹泻—脐周、便后不缓解
结肠疾病—下腹、便后可缓解
分泌性腹泻—无腹痛
病史
伴随的症状或疾病
胃肠症状——腹痛、恶心、呕吐
周身症状——发热、纳差、消瘦、贫血
胃肠外症状——闭经、多饮多尿、关节炎
体征
一般状况
营养、贫血、脱水、淋巴结
腹部
胀气、腹块、压痛、肠鸣音、肛指
皮肤
黄疸、红斑、色素沉着
神经肌肉骨骼
周围神经病变、关节炎
实验室检查
粪便检查
外观、潜血、镜检、培养
脂肪定性、定量
实验室检查
血液检查
血常规、电解质、血气分析
X线检查
全消化道造影、钡灌肠
结肠镜
实验室检查
吸收功能检查
小肠吸收功能
胰腺外分泌功能
血浆激素和介质
VIP、5-HT、P物质、PG、T3、T4
病原菌检查
急性腹泻
急性肠道疾病
细菌性食物中毒：沙门菌、金葡菌等
急性肠道感染：霍乱弧菌、菌痢
急性寄生虫感染：阿米巴、血吸虫
急性中毒
植物类中毒：发芽马铃薯
动物类中毒：河豚鱼、鱼胆
化学毒剂中毒：有机磷、砷
药物毒性反应：泻剂、洋地黄类
全身性疾病
急性全身性感染、甲状腺危象、尿毒症
水泻、痢疾泻鉴别
水泻 痢疾样泻 混合型
粪便性状 水样 黏液，脓血 水夹脓血
镜 检 细胞少 脓、红细胞多 有黏液，脓红细胞
腹 痛 常无 右下或左下 右下或左下
里急后重 无 伴有 伴有
急性腹泻
自行恢复
腹泻严重或持续
病史和体格检查
粪便检查
白细胞、红细胞、阿米巴
肠镜检查
（病程超过2周）
阴性（分泌性腹泻
肠毒素引起）
阳性（感染性）
培养明确病原
培养明确病原
慢性腹泻
慢性腹泻的主要原因
感染：志贺菌属、溶组织阿米巴、血吸虫、蛔虫、结核
肠道肿瘤
炎症性肠病
其他肠病：结肠息肉、结肠憩室、结肠子宫内膜异位症、放射性肠炎
小肠吸收不良：小肠粘膜病变、菌群失调
肝、胆、胰疾病：慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎
全身性疾病：糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能减退、尿毒症、SLE
药物：洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物
功能性腹泻：IBS
小肠性腹泻与结肠性腹泻鉴别
鉴别项目 小肠性腹泻 结肠性腹泻
腹 痛 脐周 下腹、左下腹
粪 便 量多，烂，臭 量少，脓血，黏液
大便次数 2~10次/天 次数还可增加
里急后重 无 有
体重减轻 常见 少见
慢性腹泻的诊断步骤
病史和体检、大便常规、肠镜、X线
正常结果
功能性
异常结果
粪便容量多
渗透性
吸收不良
细菌过度生长
胰腺功能测定
空肠粘膜活检
肠切除
其他
分泌性
双糖酶缺乏
粪便容量少
结肠源性
结肠癌
炎症性肠病
其他
小结—腹泻问诊要点
1、年龄、性别：儿童、青壮年、老年、女性
2、起病： 不洁饮食、紧张、服药
3、腹泻次数与大便量
4、大便性状与臭味
5、伴随症状
6、同食者群集发病历史

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