资源简介

(共24张PPT)
【腹痛】
了解
腹痛的伴随症状。
掌握
腹痛的病因、临床表现及意义。
熟悉
腹痛的概念。
【学习目标】
腹 痛
腹痛的常见原因、发生机制、临床表
现、临床意义。
【考纲要求】
腹 痛
急慢性腹痛的原因
引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、 躯体性腹痛、 牵涉痛；
腹痛的影响因素 年龄（青壮年----急性阑尾炎、胰腺炎） 。
急性腹痛的常见病因 ， 其中最常见病因为急腹症。
慢性腹痛的常见病因及特点。
腹痛部位、 性质、 程度、 诱因发作时间与体位关系以及伴随症 状对诊断及鉴别诊断有重要意义。
【考点纵览】
腹 痛
腹痛是临床上常见症状之一 ， 多由腹腔脏器疾病所引起 ， 也可由腹 腔外疾病及全身性疾病引起。
病变的性质可为器质性 ， 也可能是功能性。
腹痛不仅是临床常见症状 ， 也是患者就诊的主要原因 ， 但由于病因 复杂 ，在诊断时必须详细询问、系统检查、 全面考虑、 注意鉴别。
按起病缓急、 病程长短不同分：
急性腹痛： 起病急、变化快、病情重、 需紧急处理
慢性腹痛： 发病缓慢、病程较长、疼痛多为间歇性或迁延性
一、概述
腹 痛
（一）急性腹痛
1.腹腔脏器急性炎症： 急性胃肠炎、 阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎
2.空腔脏器梗阻或扩张： 肠梗阻、肠套叠、胆道或尿路结石
3.脏器扭转或破裂： 肠扭转、胃肠穿孔、肝脾破裂等
4.腹膜炎症： 多由胃肠穿孔引起。
5.腹腔内血管阻塞： 肠系膜栓塞、门静脉栓塞、腹主动脉夹层等；
6.腹壁疾病： 如腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁皮肤带状疱疹等；
7.胸部疾病所致的腹痛：肺炎、胸膜炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、
急性心包炎、 食管裂孔疝等；
8.全身性疾病： 如过敏性紫癜等。
★二、病因
腹 痛
（二）慢性腹痛
1.腹腔脏器慢性炎症： 反流性食管炎、 慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道
感染、 慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎等。
2.胃、 十二指肠溃疡：
3.脏器包膜牵张： 实质性器官因病变肿胀 ， 导致包膜张力增加而发生
的腹痛 ， 如肝瘀血、肝炎、 肝脓肿、 肝癌等。
4.腹腔脏器扭转或梗阻： 慢性胃、 肠扭转。
5.中毒与代谢障碍： 铅中毒、尿毒症等。
6.肿瘤压迫与浸润： 以恶性肿瘤居多 ， 可能与肿瘤不断长大 ， 压迫 与浸润感觉神经有关。
7.胃肠神经功能紊乱： 胃肠神经症、功能性消化不良。
★二、病因
腹 痛
腹痛部位
腹痛的性质和程度
影响腹痛的因素
伴随情况
腹 痛 ★三、临床表现
（一）腹痛部位
腹 痛 ★三、临床表现 度
（四）伴随情况
★（一）腹痛部位 与病变部位基本一致。
影响腹痛的因素
腹痛的性质和程
）
）
三
二
（
（
胃及十二指肠和胰腺疾病
肝胆疾病
急性阑尾炎、回盲部病变
脐部或脐周
右下腹
下腹部
小肠疾病
盆腔炎或膀胱炎
同时应注意有无转移痛,放射痛
右上腹
中上腹
阑尾炎----转移性右下腹痛
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----腰部放射
肾绞痛—会阴、大腿内侧放射
消化性溃疡慢性穿孔—背部放射
腹 痛 ★三、临床表现 （一）腹痛部位
（三）影响腹痛的因素
（四）伴随情况
★（一）腹痛部位------转移痛、放射痛
（二）腹痛的性质和程度
右上腹
中上腹
腹 痛 ★三、临床表现 质和程度
（三）影响腹痛的因素
★（二）腹痛的性质与程度 （四）伴随情况
腹痛的性
腹痛部位
）
）
二
一
（
（
阵发性剑突下钻顶样疼痛------
胆道蛔虫
慢性、周期性、节律性上腹疼痛
------消化性溃疡
慢性肝炎------肝区胀痛或钝痛； 肝癌------进行性加剧
突发上腹部剧烈刀割样疼痛----- -多为胃肠穿孔
持续性剧痛或阵发性加剧------
急性胃炎和急性胰腺炎
阵发性绞痛： 胆道或泌尿系结石；
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹： 急性腹膜炎；
胀痛： 实质性脏器包膜牵张；
隐痛或钝痛： 多为内脏性疼痛--- 胃肠张力变化或轻度炎症；
脏器炎症性疼痛： 一般不太剧烈；
梗阻性腹痛： 较重；
穿孔、坏死、脏器或宫外孕破裂： 疼痛剧烈。
腹 痛 ★三、临床表现 质和程度
（三）影响腹痛的因素
★（二）腹痛的性质与程度 （四）伴随情况
腹痛的性
腹痛部位
）
）
二
一
（
（
腹痛部位+腹痛性质 初步诊断疾病
右上腹阵发性绞痛 -胆囊炎、胆结石
脐与右侧髂前上嵴中外三分之一处的压痛、反跳痛
转移性右下腹疼痛 急性阑尾炎
消化性溃疡的慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛
区别于其他消化道炎症
腹 痛 ★三、临床表现 （一）腹痛部位
（三）影响腹痛的因素
（四）伴随情况
★（三）腹痛的影响因素
1. 饮食因素
高脂饮食后腹痛---胆囊炎，胆石症；
酗酒、暴饮暴食后腹痛---急性胰腺炎、急性胃扩张；
餐后痛---胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；
胃溃疡---进食疼痛下次进餐前缓解（饱食痛） ；
十二指肠溃疡---进食缓解下次进餐前疼痛（饥饿痛） ；
（二）腹痛的性质和程度
2. 年龄因素
幼儿 ----先天畸形、肠套叠、蛔虫症
青壮年----急性阑尾炎、胰腺炎
中老年人----胆囊炎、胆石症、肿瘤
育龄妇女----卵巢囊肿扭转、宫外孕等
腹 痛 ★三、临床表现
（三）影响腹痛的因素
★（三）腹痛的影响因素
（一）腹痛部位
（二）腹痛的性质和程度
（四）伴随情况
3. 体位因素
胃粘膜脱垂： 左侧卧位疼痛减轻；
胰体癌： 仰卧时加重，前倾位或俯卧位减轻；
反流性食管炎： 躯体前屈时腹痛明显，直立位时减轻。
辗转不安 腹痛喜按多为胃肠道疾病；
腹 痛 ★三、临床表现 质和程度
（三）影响腹痛的因素
（四）伴随情况
★（三）腹痛的影响因素
腹痛的性
腹痛部位
）
）
二
一
（
（
拒按多为肝、胆系疾病；
1.发热、寒战： 首先考虑炎症，如急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器
脓肿、大叶性肺炎等；然后考虑结核、 SLE、风湿、肿瘤；
2.黄疸： 提示肝、胆、胰疾病，胰头癌呈进行性黄疸， 急性溶血；
3.休克： 内脏破裂出血如肝、 脾破裂或异位妊娠破裂 ， 急性胃肠穿
孔、 绞窄性肠梗阻、肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎。 或腹腔外疾
病如心肌梗死等。
4.呕吐、反酸、腹泻 ： 常见于食管、胃肠疾病
5.腹痛伴血尿： 尿路结石。
四、伴随症状
腹 痛
1.腹痛的诱因： 进食（饮酒、油腻食物及暴饮暴食） 、药物、
手术史、剧烈运动、精神因素。
2.腹痛的特点： 起病的情况、腹痛的性质、程度及部位，腹
痛加重及缓解因素。
3.腹痛的伴随症状： 伴随症状常可以明确病因 ， 对诊断至关
重要。
五、问诊要点
腹 痛
A.Crohn病
B.过敏性紫癜
C.风湿热
D.铅中毒
E.血卟啉病
可引起腹痛的全身性疾病不包括
答案： A
A.十二指肠淤滞症
B.胰体癌
C.反流性食管炎
D.胃粘膜脱垂 E.胃溃疡
仰卧位时腹痛明显，前倾位或俯卧位时减轻，
提示何种疾病
答案： B
A.十二指肠淤滞症
B.胰体癌
C.反流性食管炎
D.胃粘膜脱垂 E.胃溃疡
左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病
答案： D
A. 上腹痛
B. 下腹痛
C. 左下腹痛
D. 右下腹痛
E. 转移性右下腹痛
阑尾炎的疼痛特点
答案： E
A. 上腹痛
B. 剑下痛
C. 脐周痛
D. 上腹部节律性，周期性痛
E. 下腹痛
消化性溃疡疼痛的特点为
答案： D
案例1： 患者男 ， 50岁 ， 有 “ 胃病史 ”8年 ， 平素中上腹部疼痛 ， 疼痛呈疼痛-进食-缓解 ， 伴夜间痛 ， 半小时前突发剧烈上腹痛 ， 迅速波及全腹。 查体： 板状腹 ， 全腹有压痛、 反跳痛、 肌紧张。 此刻要高度怀疑什么？首先做什么检查？
案例2： 患者男 ， 62岁 ， 突发心前区压榨性疼痛 ， 伴大汗、 血压下 降 ， 服硝酸甘油无明显缓解 ， 最可能的诊断是什么？ 需要什么检 查？要与什么疾病鉴别？
胸 痛 案例教学

展开更多......

收起↑