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第一章 常见症状
发 热
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热型及临床意义
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温度：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，
波动：持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
意义：布鲁菌病。
波状热
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温度：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
波动：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
意义：回归热、霍奇金病、周期热。
回归热
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发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
不规则热
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由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
故特征性热型变得不典型或变成不规则热.
注 意
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寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。
伴 随 症 状
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胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。
伴 随 症 状
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发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
伴 随 症 状
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发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征
提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。
伴 随 症 状
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发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
伴 随 症 状
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皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。
伴 随 症 状
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出血
可见于流行性出血热、败血症、斑疹伤寒等；也可见于血液病，如：白血病、再生障碍性贫血等
伴 随 症 状
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发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：
全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。
全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病
全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病
局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症
局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤
伴 随 症 状
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皮肤T细胞淋巴瘤
艾滋病
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长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病
周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾
稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒
发热与心率无平行关系
体温升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。
脾肿大为主，淋巴结肿大为辅
伴 随 症 状
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问诊要点
起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高 低、频度、诱因；
有无畏寒、寒战、大汗、盗汗；
有无各系统症状（重要线索）；
诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物；
患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况；
接触史、手术史、服用药物史、职业特点。
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