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咯血
定义
咯血：
指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出。
咯血是呼吸系统急症：大量的咯血可导致 患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。
鉴别
与口腔、鼻、咽部出血鉴别
与呕血鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史 肺结核、支气管扩张、肺癌 、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、胆道疾病
等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出
血的颜色 鲜红
暗红色或棕黑色
血的混有物 泡沫、痰
食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性
酸性
柏油样便 无（如咽下血液时可有）
有，可持续数天
咯血与呕血鉴别点
咯血量的判断
少量咯血： 24h以内咯血量不到100mL
中量咯血： 24h以内咯血量100-500mL
大量咯血： 24h以内咯血量超过500mL或一次性 咯血量超过100mL
大量咯血主要见于： 肺结核，支气管扩张症、肺 脓肿、肺癌等。
咯血机制
肺结核 、肺脓肿
肺炎、肺梗死
支气管扩张
咯血病因
支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核等
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺栓塞、肺 真菌病等
心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病（房间隔缺损， 动脉导管未闭等）
血液系统疾病：血小板减少性紫癜（ITP）、急慢性白血 病、再生障碍性贫血、血友病等。
急性传染病：流行性出血热等。
风湿性疾病：血管炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮 等。
临床表现
青壮年：多见于肺结核、支气管扩张症、 风心病二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高 度警惕肺癌。
伴随症状
发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等。
胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌。
呛咳：支气管肺癌，支原体、衣原体肺炎。
脓痰：支气管扩张，肺脓肿等。
皮肤粘膜出血：血液病、风湿病。
杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌。
颜色和性状
鲜红色： 肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌等。
铁锈色痰： 肺炎球菌肺炎、肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯菌肺炎。
粘稠暗红色： 肺栓塞。
暗红色血： 二尖瓣狭窄肺淤血。
粉红色泡沫样血痰： 急性左心衰肺水肿。
处理
患侧卧位-保持气道通畅，必要时插管
绝对卧床、吸氧、监护
必要的检查：血常规、凝血功能、肺CT、痰细 胞学检查、肺动脉血管造影
镇静、止血（垂体后叶素、止血药、输血等）
支气管镜检查-既是检查也可治疗
肺/支气管动脉栓塞术 手术
要点回顾
1.确定是否为咯血：咯出来还是呕出来？
2.咯血量：少量咯血、中量咯血、大量咯血
3.发病年龄；伴随症状；血的颜色和性状
4. 紧急处理
谢谢！

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