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(共14张PPT)
【关节痛】
急性关节痛： 以关节及其周围组织的炎性反应为主
慢性关节痛： 以关节囊肥厚及骨质增生为主
关节痛是关节疾病最常见的症状。
根据不同病因及病程 ， 关节痛可分急性和慢性。
一、概述
关节痛
引起关节疼痛的病因复杂 ， 关节痛可以是单纯的关节病变 ， 也
可能是全身疾病的局部表现。 常见原因有：
1.外伤 包括急性损伤和慢性损伤；
2.感染细菌直接侵入关节内→化脓性关节炎；
3.变态反应和自身免疫 如类风湿关节炎 ， 过敏性紫癜 ， SLE等；
4.代谢性骨病 维生素D缺乏、 老年性、 失用性骨质疏松
5.骨关节肿瘤 各种良恶性骨瘤
6. 退行性关节病 又称增生性关节炎或肥大性关节炎。
原发： 原发多见于肥胖老人，女性多见；
继发： 继发于创伤，感染或先天性畸形等。
★二、病因
关节痛
急性外伤： 外伤后立即出现受损关节疼痛、 肿胀、 功能障碍；
慢性外伤：
特点 {反复出现关节痛；
关节痛 ★三、临床表现
（一）外伤性关节痛
疼痛有诱因 ， 药物及物理治疗后缓解。
有明确的外伤史；
关节痛 ★三、临床表现
（二）风湿性关节炎
1.多为链球菌感染后急性起病；
2.膝、 踝、 肩、 髋等大关节游走性红肿热痛；
3.常在1～6周内自然消肿 ， 无关节僵直和畸形等后遗症。
1.部位： 以一个小关节起病 ， 常首发于中指指间关节 ， 继而其 他指间关节和腕关节肿胀疼痛 ， 常为对称性；
2.特点： 病变关节活动受限 ， 僵硬 ， 尤以晨起严重 ， 故称晨僵。
3.伴随症状： 可伴有全身发热；
4.晚期畸形： 病变关节附近肌肉萎缩 ， 指间关节软骨增生、 肿
关节痛 ★三、临床表现
（三） 类风湿性关节炎
）
）
（
胀呈梭形 ， 常为双侧。
1.疼痛特点： 常在饮酒、 劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，
常于夜间痛醒 ， 局部皮肤红肿灼热；
2.疼痛部位： 多见于第1跖趾关节和 趾关节；
3.呈自限性： 有时在1～2周内自行消退 ， 但经常复发；
★三、临床表现
（四）痛风
★三、临床表现
（五）化脓性关
1.急起病变关节红肿热痛；
2.全身中毒症状明显 ， 畏寒、 寒战、 高热 ，体温39℃以上。
4.关节痛伴有皮肤红斑 （面部蝶形红斑、 盘状红斑） ， 光过敏， 低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮；
5.关节痛伴高热畏寒 ， 局部红肿灼热见于化脓性关节炎；
6.关节痛伴有皮肤紫癜 ， 腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜；
7.关节痛伴低热 ， 乏力盗汗 ， 消瘦、 纳差 ， 见于结核性关节炎。
1.关节疼痛呈游走性 ， 伴有心肌炎、 舞蹈病见于风湿热；
2.全身小关节对称性疼痛 ， 伴有晨僵和关节畸形 ， 见于类风湿 性关节炎；
3.关节痛伴有血尿酸升高 ， 同时有局部红肿灼热见于痛风；
四、伴随症状
关节痛
急性外伤
化脓性关节炎 痛风
系统性红斑狼疮
类风湿关节炎
增生性骨关节病
1.关节疼痛出现的时间
五、问诊要点
起病急剧，疼痛剧烈
起病缓慢，疼痛较轻
关节痛
化脓性关节炎----大关节和单关节
结核性关节炎----髋关节和脊椎
类风湿性关节炎----指趾关节
增生性关节炎----膝关节多见
痛风---- 趾和第一跖趾关节红肿热痛
五、问诊要点
2.疼痛部位
关节痛
化脓性关节炎---局部冷敷可缓解疼痛；
痛风---饮酒而加重 ，解热镇痛药无效 ， 秋水仙碱效果显著；
关节肌肉劳损或骨坏死性关节病---休息时减轻 ，活动后加重；
增生性关节炎---夜间卧床休息时 ， 疼痛加重（静脉回流不畅骨内 压力增高） ， 起床活动后疼痛缓解 （静脉回流改善） ， 但活动过 多疼痛又会加重；
退变性骨关节病---开始站立时关节疼痛 ，活动一会儿疼痛减轻或 消失。
五、问诊要点
3.加重与缓解因素
关节痛
关节过度负重
活动过多
风湿性关节炎
痛风
五、问诊要点
4.关节疼痛的诱因
饮酒
高嘌呤饮食
增生性关节炎
气候变冷
潮湿
关节痛




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