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(共22张PPT)
是一种保护性反射动作
借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出体外的现象
是指喉及喉以下的呼吸道及肺的出血经咳嗽由口腔排出的过程。
看到了 什么？
咳嗽
咳痰 咯血
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【定义】
咳嗽：是一种保护性反射动作 ， 但对人体也有两面性：
ü 一方面 ， 在防御呼吸道感染方面具有重要意义。
ü 另一方面 ， 咳嗽对人体也是有害的。
咳痰： 借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出体外的现象。
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其他呼 吸肌
【病因及机制】
延髓咳 嗽中枢
喉下N
膈N
脊髓N
呼吸道 粘膜
其他器 官
迷走N
舌咽N
N
声门
膈肌
咽肌
咳嗽动作
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病因
发病机制
呼吸道及肺部疾病
刺激性气体的吸入、 异物、 炎症、 出血和肿瘤等刺激呼吸道
胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受到刺激
心血管疾病
二狭等→左心功能不全→肺淤血
右心或体循环V栓子脱落→肺梗塞
中枢神经因素
大脑皮质→延髓咳嗽中枢
其他
胃食管反流、 药物(ACEI)
【病因及机制】
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咳嗽 性质 干性咳嗽
咳嗽时无痰或痰量很少
急性咽喉炎、 急性支气管炎的初期 ， 胸膜炎、 轻症肺TB
湿性咳嗽
咳嗽伴有咳痰
肺炎、 慢支炎、 支扩、 肺脓肿、 空洞性肺TB等
发作 与 时间 规律 急性发作性咳 嗽
突发性咳嗽--气管异物、 刺激性气体
发作性咳嗽--百日咳、 支气管淋巴结结核
长期慢性咳嗽
慢支炎、 支扩、 慢性肺脓肿、 肺结核
周期性咳嗽
慢支炎以晨起或夜间为重 ，左心功能不全以夜间为重
【临床表现】
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咳嗽 音色 短促轻微咳嗽
早期肺结核、 干性胸膜炎、 喉炎
声音嘶哑
声带炎、 喉炎、 喉TB、 喉癌
鸡鸣样咳嗽
百日咳、 会厌、 喉部疾患或气管受压
金属调样咳嗽
纵隔Ca、 支气管肺癌、 主A瘤直接压迫气管所致
咳嗽声音低微 或无力
极度衰弱
【临床表现】
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痰 的 性 质
粘液痰： 急性支气管炎、 哮喘、 大叶 性肺炎初期
浆液性： 见于急性肺水肿
脓性痰 ：各种化脓性细菌感染
血性痰： 以上各种痰中都可能带血
痰 量
痰量较少： 急性呼吸道炎症
痰量较多： 支扩、 肺脓肿、 肺水肿、 肺结核空洞
气 味
血腥味： 咯血
恶臭味： 厌氧菌感染
浆液性痰 鲜红色痰
粘液痰
脓性痰
【临床表现】
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痰的 颜色
黄脓痰： 呼吸道化脓性感染
草绿色痰： 铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰： 急性肺水肿
铁锈色痰 ：肺炎球菌感染
烂桃样痰 ：肺吸虫病
棕褐色痰： 阿米巴肺脓肿
痰白粘稠且牵拉成丝： 真菌感染
棕褐色痰
烂桃样痰
黄脓痰
【临床表现】
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咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、 喉肿瘤、气道异物、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积
液、积气、肺水肿等
咳嗽伴发热
上呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核等
咳嗽伴胸痛
胸膜炎、肺炎、气胸、肺栓塞等
咳嗽伴咯血
支扩、肺结核、原发性肺癌、二尖瓣狭窄
咳嗽伴大量脓性痰
肺脓肿、支扩、脓胸合并支气管胸膜瘘等
咳嗽伴哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘、支气管异物、慢性喘息性支气管炎
咳嗽伴杵状指
支扩、肺脓肿、原发性支气管肺癌
咳嗽伴呕吐
小儿咳嗽常伴呕吐、成人剧烈咳嗽也可以出现
【伴随症状】
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【定义】
咯血：是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何
部位的出血经咳嗽由口腔排出的过程。
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鉴别点 咯血
呕血
病史 肺结核、支气管扩张症、心脏病、原 发性支气管肺癌等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃
黏膜病变、 胃癌等
出血前症状 喉部痒、胸闷、 咳嗽等
上腹不适、恶心呕吐等
出血方式 咯出
呕出
血的颜色 鲜红
棕黑色、 暗红色、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、 胃液
酸碱反应 碱性
酸性
黑便 无(咽下时可有)
有,可呈柏油样,持续数天
出血后痰的性状 常有血痰数日
无痰
【咯血与呕血的鉴别】
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案例分析
1、支气管疾病： 支扩、 支气管肺
癌、 支气管内膜TB、 慢支炎。
2、肺部疾病 ：肺结核(最常见） 、
肺炎、 肺脓肿、 肺癌
① 血管通透性增加渗血→小量出血
② 粘膜下小血管破裂→ 中量出血
③ 动静脉瘘或小动脉瘤破裂→ 大量出血
【病因与发病机制】
支气管扩张症
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支气管肺癌
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案例分析
肺结核
肺炎
3、 循环系统疾病
二尖瓣狭窄、 先心等 → 肺淤血→
① 肺泡壁或支气管内膜毛细血管
破裂→小量出血
② 支气管粘膜下层支气管静脉曲
张破裂→大量出血
4、 其它： 急性出血性传染病、 血液病等
【病因与发病机制】
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二尖瓣狭窄
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案例分析
血液病
年龄
青壮年——肺TB、 支扩、 二尖瓣狭窄
40岁以上——肺癌
咯血 量
小量咯血：＜100ml/24h
中等量咯血： 100— 500ml/24h
大量咯血：＞500ml/24h或一次咯血100~500ml ， 见于肺TB空洞、 支
扩、 慢性肺脓肿。
颜色和 性状
鲜红色——肺TB空洞、 支扩、 肺脓肿、 支气管内膜TB、 出血性疾病
铁锈色血痰——大叶性肺炎
砖红色胶冻样血痰——肺炎克雷伯杆菌性肺炎
暗红色——二尖瓣狭窄致肺瘀血
【临床表现】
粉红色泡沫痰
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急性肺水肿
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案例分析
咯血伴发热
见于肺结核、 肺炎、 肺脓肿、 肺出血型钩端螺旋体病等。
咯血伴胸痛
见于肺炎球菌肺炎、 肺结核、 原发性支气管肺癌、 肺栓塞
(梗死)等。
咯血伴脓痰
见于肺脓肿、 支气管扩张症、 慢性纤维空洞性肺结核合并
感染等
咯血伴黄疸
见于肺栓塞、 钩端螺旋体病等。
咯血伴皮肤黏膜 出血
见于钩端螺旋体病、 流行性出血热、 血液病等
咯血伴杵状指(趾)
见于支气管扩张症、 肺脓肿、 原发性支气管肺癌等
【伴随症状】
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案例分析
2、 男性 ， 53岁。 反复咳嗽、 咳脓痰16年，
咯血1次 ， 量为400ml。 该患者咯
血应诊断为是
A.小量咯血
B.大咯血
C.中量咯血
D.一次咯血不能诊断
E.以上均错误
1、肺炎球菌肺炎的典型症状是
A.寒战和高热
B.咳粘液脓性痰
C.咳铁锈色痰
D.患侧胸部疼痛
E.气急和发绀
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咳嗽、 咳痰-病史采集
现 病 史 10 分
1、根据主诉及相关鉴别询问8分
① 发病诱因及原因 有无着凉、 感冒； 有无接触寒冷空气、 刺激性气味等
② 主要症状特点： 咳嗽与咳痰的特点： 咳嗽性质（干性咳嗽、 湿性咳嗽） ，
程度（轻咳或剧烈咳嗽） ； 持续时间（单声咳嗽或连续性咳嗽） 、频度
（突发性、 发作性等间断性咳嗽） ； 时间规律（晨起、 白天、 夜间或时间
不固定） ； 音色（嘶哑、 鸡鸣样、 金属音、 低微无力） ； 咳痰 ：性状、 量、 气味、 与体位关系。
③ 伴随症状 ：有无发热、 胸痛、 呼吸困难等
④ 发病以来的一般情况 ：精神、 饮食、 睡眠、 大小便及体重变化
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案例分析
咳嗽、 咳痰-病史采集
现病史 10分
2、 诊疗经过2分
① 是否就诊过 ， 相应的辅助检查结果如何？
② 应用过何种治疗及效果？
相关病 史3分
1、 药物过敏史及外伤手术史。
2、 与该病有关的其他病史： 尤其是呼吸系统、 循环系统疾病史、 结核病
史、 药物过敏史.个人史、 吸烟史、 药物使用等； 长期居住地 ， 传染病接 触史疫区停留等
问诊技 巧2分
1、 能围绕病情询问。 (1分)
2、 条理性强、 能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
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案例分析
学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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