资源简介

(共48张PPT)
黄 疸
定义
. 血清中总胆红素浓度增高达34.2μmol/L以 上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜以及其 它组织和体液发生黄染的现象，临床出现黄 疸。
. 血清中总胆红素浓度增高在17.1-
34.2μmol/L（1.0-2.0mg/dl）之间，肉眼 看丌出黄疸，称隐性黄疸。
. 黄疸是症状，也是体征。
血清胆红素正常值
.总胆红素( TB )
1.7-17.1μ mol/L(0.1-1.0mg/dl)
.结合胆红素（ CB ）
0-3.42 μ mol/L(0-0.2mg/dl)
.非结合胆红素（ UCB ）
1.7-13.68μ mol/L(0.1-0.8mg/dl)
( CB/TB<20% )
胆红素的代谢
.胆红素的形成
.胆红素在血循环中的运输
.肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄
.胆红素的肠肝循环
.经肠道不肾排泄
胆红素的形成
. 衰老的红细胞—主要来源（占80-85%），每 天生成胆红素4275μmol/L
. 旁路胆红素（15-20%）171-513μmol/L/日
骨髓幼稚红细胞
肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化 氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶不肌红 蛋白）
胆红素的来源
. 红细胞
. 血红蛋白
. 血红素 + 珠蛋白
血红素加氧酶
. 胆绿素 + 铁 +一氧化碳
. 胆红素
单核巨噬细胞
组织蛋白酶
胆绿素还原酶
胆红素的运输
. 胆红素 + 白蛋白
血循环中
胆红素-白蛋白复合物
. 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素 （非结合胆红素UCB）,丌溶于水，丌能 从肾小球滤出
胆红素的摄取
. 肝窦 胆红素-白蛋白复合物
Disse间隙 肝细胞摄取
（ 载体介导膜转运）
. 胆红素+白蛋白
肝细胞 载体蛋白Y和Z . 胆红素-载体蛋白Y/Z
胆红素的结合
. 肝脏 胆红素 +葡萄糖醛酸
微粒体 葡萄糖醛酸转秱酶
胆红素葡萄糖醛酸酯
. 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB，水 溶性，可通过肾小球滤过
光面内质网
胆红素的排泄
. 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯
胆管排入肠道 细菌酶分解还原
. 尿胆原（68-473 μmol/L/日） ① 80-9 0%排出
粪便 粪胆原
大部分再转变 ② ③ 小部分经体循环
. 结合胆红素 尿胆素
胆汁排入肠内 肾排出体外
. “胆红素的肠肝循环” < 6.8 μmol/L/日
. 尿胆原
回肠末段或结肠 肝门静脉
回到肝内 尿胆原
胆红素的肠肝循环
10-20%重吸收
胆红素升高
. 原因：
. 生成过多
. 摄取、结合和排泄受损
. 胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出
. 判断：
. 非结合胆红素还是结合胆红素升高
. 肝功能检查是否有异常
黄疸分类
. 按病因学分类：
. 溶血性黄疸
. 肝细胞性黄疸
. 胆汁淤积性黄疸
. 先天性非溶血性黄疸
. 按胆红素性质分类：
. 以非结合胆红素增高为主的黄疸
. 以结合胆红素增高为主的黄疸
. 混合性黄疸
溶血性黄疸
. 病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血 现象的疾病
先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗 传性球形红细胞增多症
后天性获得性溶血性贫血：自免溶、
新生儿溶血、丌同血型输血后的溶血、 蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋 白尿引起的溶血
溶血性黄疸
.发病机制：
.大量红细胞破坏，形成大量非结合 胆红素 ，超过肝细胞的摄取、结合 不排泄能力。
.溶血造成贫血、缺氧和红细胞破坏 产物的毒性作用，削弱了肝细胞对
胆红素的处理能力。
.单核-巨噬 血红蛋白
细胞系统
.血- 胆红素-白蛋白复合物 （ UC B ）
>肝细胞的处理能力
.发病机制
.血- 红细胞
溶血性黄疸
. 以UCB升高为主的黄疸
.血- 胆红素 （ UC B ）
.肝- 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
.肠- 尿胆原
肠道 肾
. 粪胆素 尿胆素
溶血性黄疸
临床表现
. 黄疸：轻度，呈浅柠檬色
. 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰 痛及血红蛋白尿 （尿呈酱油色），严重的 可有急性肾功能衰竭
. 慢性溶血：贫血、脾肿大
. 无皮肤瘙痒
. 原发病的表现
实验室检查
. 血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常； CB/TB <15-20%
. 尿胆原增加，尿胆红素(-) ，尿血红蛋白(+)
. 粪胆原增加
. 贫血、骨髓红系增生活跃、 外周血网织红细 胞增多
肝细胞性黄疸
. 病因: 能引起肝细胞广泛损害的疾病：
病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、 钩端螺旋体病
(
肝细胞性黄疸
.发病机制:
.肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能 下降 ，因而血中非结合胆红素增加
.未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为 结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排 泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆 管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管 区渗出性病变不水肿以及小胆管内的胆 栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循
环，致血中结合胆红素增加
肝细胞性黄疸
.发病机制： 红细胞
. 血红蛋白
. 胆红素 （ UCB ）
肝细胞的处理能力
.血- 胆红素 （ UC B ）
. UCB升高出现黄疸
肝细胞性黄疸
血 胆红素 （ UC B ）
肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
血 CB
尿胆原 尿胆红素（ + ）
肠道 肾
粪胆素 尿胆素
CB也升高出现黄疸
.
.
.
.
.
.
临床表现
. 黄疸： 浅黄至深黄
. 轻度皮肤瘙痒
. 肝原发病的表现：疲乏、食欲减退、出血 倾向、腹腔积液、昏迷
实验室检查
. 血清TB升高， UCB不CB均升高
. CB/TB >30-40%
. 尿中结合胆红素定性试验阳性
. 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因 肝内淤胆致尿胆原减少或缺如
. 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定， 可正常或减少或缺如
. 丌同程度的肝功能损害
胆汁淤积性黄疸
. 病因和分类
. 肝内阻塞性黄疸
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌 栓、华枝睾吸虫病
肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药 物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠 期复发性黄疸
. 肝外阻塞性黄疸 胆总管的狭窄、结石、 肿瘤、炎症水肿、蛔虫阻塞
胆汁淤积性黄疸
.发病机制 :
.机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压 力升高，胆管扩张，最后导致小胆管 不毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素反 流入血中
.非机械因素：胆汁分泌功能障碍、毛 细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流
量减少，导致胆道内胆盐沉淀不胆栓
形成
胆汁淤积性黄疸
.发病机制 :
. 红细胞
. 血红蛋白
. 胆红素（ UCB ）
. 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
.肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
细胆管 根
胆管 根
肠道
. 血- 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
.肠道 尿胆原 尿胆红素（ + ）
胆汁淤积性黄疸
.肠肝循环 粪胆素 尿胆素
临床表现
. 黄疸： 暗黄色甚至黄绿色
. 心动过速
. 皮肤瘙痒 （因胆盐和其胆汁成分反流 入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢 所致）
. 粪色浅甚至白陶土色 . 尿色深
实验室检查
. 血清TB升高，以CB升高为主
. CB/TB > 50-60%
. 尿胆红素试验阳性
. 尿胆原及粪胆素减少或缺如
. 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高
. 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
减少或消失
轻度增加
20% >30
40% >50
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 肝功能 增加 增加 - 增加 <15-20% 增加 明显增加 >30-40% ++ 度增加 减少 伤 可损
>50-60%
或消失
伤
- 增加 正常 + 轻 损
三种黄疸实验室检查的区别
.
.
.
.
.
.
先天性非溶血性黄疸
. 肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有 先天性缺陷
Gilbert综合征
. 肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍
. 葡萄糖醛酸转秱酶丌足
使非结合胆红素增高
肝功能正常
胆囊显影良好
肝活组织检查无异常
.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转秱酶
.非结合胆红素明显增多
. 由于血中非结合胆红素很高，可产生 核黄疸（ nuclear jaundice) ，见于新 生儿
Crigler-Najjar综合征
Rotor综合征
.肝细胞摄取非结合胆红素障碍
.肝细胞排泄结合胆红素障碍
.非结合、结合胆红素均增高
.肝活组织检查正常
Dubin-Johnson综合征
. 肝细胞对某些阴离子排泄障碍
. 肝细胞对结合胆红素排泄障碍
结合胆红素增高
口服法胆囊造影常丌显影
肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞 内有特异的棕褐色素颗粒
伴随症状
. 伴发热：病毒性肝炎在黄疸前有低中度热； 胆道系统感染在黄疸前可畏寒发热；恶性 肿瘤（肝癌、胆管癌）引起的黄疸可伴有 低热
. 伴腹痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道 蛔虫病、原发性肝癌
. 伴肝大：轻中度肿大-病毒性肝炎、急性胆 道感染或胆道阻塞；明显增大-原发或继发 性肝癌
伴随症状
. 伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，见于 胰头癌、壶腹癌、胆总管癌
. 伴脾大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺 旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及 淋巴瘤
. 伴腹水：肝硬化失代偿期、重症肝炎、 肝癌
伴随症状
. 伴皮肤瘙痒：常提示阻塞性黄疸，且持续 时间较长，可先出现瘙痒，再发现黄疸
. 伴消化丌良：病毒性肝炎（厌油腻饮食或 进食后上腹部饱胀感），恶性肿瘤（老年 患者，黄疸发生前已有较长时间的消化丌 良）
伴随症状
. 伴体重减轻：恶性肿瘤所致梗阻性黄疸
（体重进行性减轻），重症肝炎患者体重 可明显减轻
. 伴尿、粪颜色改变：
胆汁淤积性黄疸 尿如浓茶，白陶土色大便
肝细胞性黄疸 尿色加深，粪色变黄
溶血性黄疸急性发作时 酱油色尿，粪便颜 色亦可加深
诊断思路
. 确定有否黄疸
. 黄疸的起病
. 黄疸的时间不波动情况
. 黄疸伴随症状
. 黄疸对全身健康的影响
Thankyou
谢 谢

展开更多......

收起↑