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呼吸困难
dyspnea
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。
健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难； 只
有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的 体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。
常被描述为气短、气促，呼吸运动用力， 严重
的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴 有呼吸频率、节律的改变。
1．呼吸系统疾病
① 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异 物所致狭窄或阻塞；
② 肺疾病： 大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺
淤血、肺水肿、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、 肺不张、细支气管肺泡癌等；
③ 胸廓疾患：严重胸廓、脊柱畸形、气胸、 大量胸腔积液和胸廓外伤
④ 神经肌肉疾病： 如脊髓灰质炎病变累及颈 髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力 累及呼吸肌，药物 (肌松剂、氨基甙类等)导 致呼吸肌麻痹等
⑤ 膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠；大量 腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．心血管系统疾病 各种原因所致的心功能不
全、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等
3．中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类 药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、 氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．血液病 重度贫血、高铁血 红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 等。
5．神经精神因素 如颅脑外伤、 脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症 致呼吸中枢功能障碍；精神因素 所致呼吸困难，如癔症等。
常见症状-呼吸困难
. 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起
的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化
碳潴留引起。
吸气性呼吸困难
.呼气性呼吸困难
肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起
的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化 碳潴留引起。
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、梗阻。
. 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性
喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明
显凹陷，称 三四征" 。
. 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管
吸气性呼吸困难：
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、梗阻。
特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性
喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明 显凹陷，称“三凹征” 。
常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管
受压
肋间隙
锁骨上窝
“三凹 征”
胸骨上窝
常见症状-呼吸困难
呼气性呼吸困难：
原因：肺泡弹性减退， 小气道狭窄、阻塞，
可有哮鸣音。
特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。
常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢
阻肺并感染。
常见症状-呼吸困难
混合性呼吸困难：
原因：呼吸面积减少， 换气功能障碍
. 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理
性呼吸音。
常见疾病：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大
量胸腔积液、气胸，大片肺不张、大面积的肺梗
混合性呼吸困难：
原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。
特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理
性呼吸音。
常见疾病：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大
量胸腔积液、气胸，大片肺不张、大面积的肺梗
死等。
常见症状-呼吸困难
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难：
机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降
肺泡与毛细血管气体交换障碍。
劳力性呼吸困难
.夜间阵发性呼吸困难
.急性肺水肿
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难：
机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降
肺泡与毛细血管气体交换障碍。
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
急性肺水肿
心源性哮喘
常见症状-呼吸困难
劳力性呼吸困难： 呼吸困难的程度与体力负荷
有关。
- 机制： 活动时机体耗氧量增加，加重心脏
负荷。
- 特点： 活动时出现或加重，休息时减轻或
缓解。
劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷
有关。
- 机制： 活动时机体耗氧量增加， 加重心脏 负荷。
- 特点： 活动时出现或加重，休息时减轻或 缓解。
- 见于心功能不全的早期。
常见症状-呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难：熟
睡1－2小时发生。
特点： 熟睡发生，咳嗽、坐
起后 10－30min症状消失， 伴有喘鸣。
①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低
②小支气管收缩，肺泡通气减少
③肺活量减少， 静脉回心血量增多，肺淤血加
重
④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显
时才刺激呼吸中枢
机制：
常见症状-呼吸困难
急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、 肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、 大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。
心源性哮喘：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣 声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底 部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、 冠心、风心、心肌炎和心肌病等。
常见症状-呼吸困难
右心衰竭呼吸困难： 由于右心功能不全，体循环瘀血
所致。
机制：
①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢
②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢
③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减
少
右心衰竭呼吸困难： 由于右心功能不全，体循环瘀血
所致。
机制：
①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢
②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢
③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减
少
常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
常见症状-呼吸困难
中毒性呼吸困难
（1 ）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、
糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为 酸中毒大呼吸。 （Kussmaul呼吸）
血中酸性代谢产物增多
↓HCO3-/CO2 CO2 20:1
(急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮 症酸中毒和肾小管性酸中毒)
刺激呼吸中枢 及外周化学感 受器
深长呼吸
(酸中毒大呼吸)
常见症状-呼吸困难
中毒性呼吸困难
（2 ）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、
苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。
特点：呼吸中枢受抑制 呼吸浅慢、节律异常。
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间 停呼吸
刺激兴奋
呼吸中枢
体温升高 毒性代谢 产物
呼吸频率增
快
急性感染
常见症状-呼吸困难
血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少
血氧量降低
呼吸加速
心率加快
常见症状-呼吸困难
神经精神性呼吸困难
(3)重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑
炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。
特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的
异常。
(4)精神或心理因素引起，如癔症。
特点： 呼吸浅快， 1分钟可达60～100次，常因通
（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑
炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。
特点：颅内压增高，呼吸变慢变深， 呼吸节律的
异常。
（4）精神或心理因素引起，如癔症。
特点：呼吸浅快， 1分钟可达60～100次，常因通
气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和
手足搐溺，严重时可有意识障碍。

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