资源简介

(共20张PPT)
是指屈氏韧带以上的上消化道器官（包括 食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后 的空肠及肝胆胰疾病）急性出血，血液 经口腔呕出。
全身性疾病也可引起呕血。
呕血应与鼻腔、口腔、咽喉出血及咯血仔 细鉴别。
呕血 (hematemesis)
病因
呕血最常见原因 ：
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变、胃癌等
1. 食管疾病：食管静脉曲张破裂、肿瘤、炎症、
溃疡、异物、裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂征 Mallory-Weiss Syndrome ，大量呕鲜血常由于门静 脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致。
2. 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、 服用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、吲哚美辛等） 和应激性胃十二指肠粘膜病变。少见的血管异常如 恒径动脉破裂（Dieulafoy 综合征）等亦可引起呕血。
病因
3. 肝胆胰疾病: 门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张 破裂出血。肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血，胆 道结石、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌、异位胰腺、胰 腺癌破裂等也可引起出血。大量血液流入十二指肠， 造成呕血和黑便。
4. 血液疾病: 各类型紫癜、白血病、血友病、再障、 DIC及其他凝血机制障碍等
5. 急性传染病: 流行性出血热、钩体病、爆发性肝炎、 登革热等
6. 其他: 尿毒症、呼衰、肝衰等
病因
1. 呕血前常有上腹部不适和恶心
2. 呕血颜色视出血部位的不同、出血量的多少和 在胃内停留时间的长短而不同：
食管、出血量大、胃内停留时间短，血色呈鲜红
色、暗红色或有凝血块
出血量少或在胃内时间长，（Hb与胃酸作用形成
酸化正铁血红蛋白），呕吐物呈咖啡色
临床表现
3. 上消化道出血时全身表现视出血量的多少而异：
10%-15%血容量时，头昏、畏寒，多无血压、脉
搏变化
20%左右时，有四肢厥冷、少尿或血压下降、脉
速等
大于30%时，血压下降、呼吸急促、休克等机型
周围循环衰竭的表现
临床表现
1 、上腹痛： 中青年、慢性周期性节律性反复发作，消
化性溃疡；中老年、慢性、厌食消瘦， 应警惕胃癌
2、肝脾肿大：有肝硬化体征者提示— 门静脉高压
3、黄疸： +寒战、发热、右上腹绞痛——肝胆疾病
+发热、全身皮肤粘膜出血倾向—某些感染 性疾病，如败血症、钩体病等
4、皮肤粘膜出血： 血液病、凝血功能障碍疾病有关
5 、近期 服非甾体类抗炎药、各种应激状态（大面积烧 伤、颅脑外伤、手术者） —— 急性胃粘膜病变。剧 烈呕吐后呕血应注意食管贲门粘膜撕裂征。
6 、伴腹鸣、黑粪，提示活动性出血
伴随症状——确定病因、估计失血量
1. 确定是否呕血： 排除口鼻咽部出血、咯血
2. 诱因，是否先有干呕、呕吐和服药史等
3. 颜色、出血量：推测出血部位和速度
4. 患者全身状况，包括头晕、心悸、口渴、出
汗、是否晕倒等， →判断出血严重程度
5. 过去史：有无胃病、肝病史， 长期用药史
（药名，剂量）等，推测可能的病因
问诊要点
便 血
4 问诊要点
2 临床表现
1 便血定义和病因
主要内容
伴随症状
3
便血定义：消化道出血时， 血从肛
门排出， 色泽鲜红，暗红， 柏油样 或粪便带血，称为便血。
一般上消化道出血量大于50ml即可
出现黑便
便血的观察重点：便血性状与消化
道出血量的关系
便血—— 病因
（一）上消化道疾病； 视出血的量和速度的不同 , 也可表现为便血或黑便
（二）小肠疾病 小肠肿瘤或溃疡，结核， 息肉 , 憩室，Crohn病，钩虫病，血管瘤，急性出血性 坏死性小肠炎等；
（三）结直肠疾病： UC，肿瘤，息肉，结肠炎， 憩室，缺血性肠病等 ；肛管疾病如损伤， 痔疮， 肛裂，肛瘘等
（四）血液疾病 血小板减少性紫癜 、白血病、 血友病， 败血症等；
便血的临床表现：
与病变性质、部位、出血量与速度和出血 前全身情况有关
便血颜色可因出血部位不同，出血量的多 少，以及血液在肠腔内停留的时间长短而 异
1.鲜血便：下消化道出血量多而且停 留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗 红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可 为便后滴血或射出。痢疾，直肠癌，常 有里急后重感，血便常常带有粘液。
2.柏油样便：黑，亮，不成形。如果 成形则称为黑便。上消化道出血，由于 血液中红细胞破坏后，血红蛋白在肠道 内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便 呈现黑色。
3.暗红色果酱样脓血便：可见于阿米
巴痢疾
4.粘液脓血便：可见于急性细菌性疾
病,炎症性肠病等
5.洗肉水样血便并有特色的腥臭味：
可见于急性出血性坏死性结肠炎
6.大便隐血：少量消化道出血，无肉
眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试 验才能确定
便血伴随症状：有助于疾病的临床判
断和诊治
1.腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃 疡。上腹部绞痛或有黄疸伴便血者，应考
虑肝，胆道出血
2.里急后重：肛门及直肠疾病
3.发热：传染性疾病，恶性肿瘤
4.全身性出血倾向：急性传染病或血液病
便血的颜色，量及其与大便的关
系：推测出血部位
便血诱因和病因：不洁或生冷
饮食，服药史等
问诊要点
1
2
一般情况和既往史：判断有效
血容量丧失情况，既往病史有
无腹痛，腹泻，肠鸣，痔疮，
肛裂，抗凝药物，胃肠手术史
伴随症状：腹痛，里急后重，
包块，梗阻等
3
4
问诊要点
对任何一个消化道出血的病人， 临床
医生需要做的工作是：
1、确认为消化道出血；
2、估计出血严重程度；
3、判断是否继续出血，以及止血后再出 血的可能性；
4、有效的止血方法和对症支持处理；
5、尽可能作出出血的病因和定位诊断， 治疗基础病变

展开更多......

收起↑