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呕血
概念
上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食
呕血 - 管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病
所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出
便血 消化道出血，血液由肛门排出
呕 血
1. 食管疾病
2. 胃与十二指肠疾病
3. 肝、胆疾病
5. 急性传染病
6. 血液病
7. 其他
病因
病因
应激（大面积手术/烧伤）
2. 胃及十二指肠疾病
药物（非甾体类抗炎药）
食管静脉曲张破裂
食管贲门粘膜撕裂
急性胃粘膜病变
1. 食管疾病
消化性溃疡
慢性胃炎
食管异物
食管癌
食管炎
胃癌
病因
胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
急性胰腺炎合并脓肿或囊肿
肝硬化门静脉高压
3. 肝、胆道疾病
4. 胰腺疾病
肝癌、肝脓肿
胰腺癌
病因
白血病 凝血机制障碍
血友病
血小板减少性紫癜
5. 急性传染病
流行性出血热
钩端螺旋体病
6. 血液病
过敏性紫癜
重症肝炎
病因
以消化性溃疡最常见
其次为食管和（或）胃底静 脉曲张破裂急性胃粘膜病变
再次为胃癌
以上引起呕血的原因中：
抗凝剂治疗过量
尿毒症
肺源性心脏病
血管瘤
7. 其他
临床表现
4. 血象
5. 氮质血症
2. 失血性休克
3. 发热
1. 呕血与黑便
临床表现
1. 呕血与黑便
出血量
胃内停留时间
出血量
出血速度
影响因素
呕血颜色
2. 失血性休克
伴随症状
3. 伴皮肤粘膜出血
4. 伴黄疸
5. 伴左锁骨上淋巴结肿大
1. 伴上腹痛
2. 伴肝、脾大
伴随症状
具有一定的周期性与节律性
慢性反复发作
中老年人
疼痛无明显规律性
有厌食及消瘦
慢性上腹痛
伴上腹痛
消化性溃疡
警惕胃癌
伴随症状
腹壁静脉怒张或有腹水
化验有肝功能障碍
蜘蛛病、肝掌
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
肝区疼痛
肝肿大、质地坚硬
表面凹凸不平或有结节
伴肝、脾大
肝硬化门脉高压
考虑肝癌
伴随症状
黄疽、寒战、发热
胆系疾病
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等
黄疽、发热
右上腹绞痛
伴黄疸
1. 确定是否呕血
应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2. 呕血的诱因
有否饮食不节、 大量饮酒、 毒物或
特殊药物摄人史。
3. 呕血的颜色
帮助推测出血的部位和速度。
4. 呕血量
作为估计出血量的参考。
5. 患者的一般情况
如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、
出汗等症状 ，有无晕厥或昏倒等。
6. 既往史
过去有无上腹疼痛、反酸、 嗳气、消化不良史 ，有无 肝病和长期药物摄人史 ，并注意药名、剂量及反应等。
伴随症状
咯血
咯血的概念
咯血是指喉部以下的呼吸道任 何部位的出血，经咳嗽动作从 口腔排出。
咯血的病因
心血管
疾病
常见的二尖瓣狭 窄
支气管
疾病
常见的有支气管 扩张、支气管内 膜结核、支气管 癌
肺部
疾病
肺结核、肺炎、 肺癌、肺脓肿等
如血液病、急性 传染病、风湿性 疾病、子宫内膜 异位症
其他
临床表现
青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄。
40岁以上应高度警惕肺癌。
少量咯血: <100ml
中等量咯血: 100-500ml
大量咯血: ＞500ml
支气管肺癌主要表现为持续或 间断痰中带血，少有咯血
大量咯血多见于肺结核空洞、 支气管扩张等
咯血量：
年龄：
临床表现
鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、 肺脓肿、出血性疾病
砖红色胶冻样痰：
见于肺炎杆菌性肺炎
暗红色痰：见于二尖瓣狭窄
颜色和性状：
咯血的伴随症状
咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；
咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；
咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；
咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；
咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；
项目 咯血
呕血
病史 肺结核、支扩、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出
呕出
血的颜色 鲜红
棕黑色、暗红色、有时为鲜红色
血内混有物 泡沫痰
食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性
酸性
黑便 无（咽下血液时可有）
有、可持续数日
出血后痰的性状 痰中带血
无痰
咯血与呕血的鉴别诊断
问诊要点
发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状
有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系
有无周身出血倾向与黄疸等
咯出还是咳出
出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病
A、慢性支气管炎 B、支气管扩张
C、急性肺水肿 D、肺气肿
思考题
谢 谢

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