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疼 痛
【概 述】
疼痛是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的 先兆信号，也是病人就医的主要原因之一。
疼痛又是一种警戒信号，保护机体正常生命 活动的进行。
若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊 乱，甚至休克。
一、概念
第二节 疼痛
直接兴奋神经
末梢痛觉感受器
脊髓丘脑束 内囊
脊髓网状纤维和 脑干网状结构 丘脑内侧部 边缘系统
脊髓丘脑内侧纤维
钾离子，氢离子，组胺，5 -羟色胺，
缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等
二、发生机制
情绪
反应
顶叶感觉中枢
定位
疼痛
第二节 疼痛
组织损伤
任何刺激
疼 痛
痛物质
释放致
强度
头部疼痛： 主要由三叉神经传导
内脏疼痛： 主要由交感神经传导
二、发生机制
第二节 疼痛
（一）皮肤痛
疼痛来自体表 ， 主要刺激为切割、 挤压、烧灼等。
先出现定位清楚的尖锐刺痛 （快痛） ， 1-2秒后出现定位不很明确 但痛感难忍的烧灼痛（慢痛） 。
撤除刺激后 ， 快痛消失快 ， 慢痛还持续数秒且伴情绪反应等。
三、疼痛分类
第二节 疼痛
（二）内脏痛
特点 慢而持久，定位不明显
原因 突然牵拉或扩张
化学刺激，对炎性刺激敏感
痉挛或强烈收缩
机械性刺激
空腔脏器 对刀切的痛觉不敏感，而对张力刺激（牵拉或扩张）敏感。 如肠痉挛、输尿管结石等。
实质性脏器 心、肝对缺血、缺氧的代谢物质敏感，如冠心病心绞痛。
三、疼痛分类
第二节 疼痛
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（三）牵涉痛
起源于内脏疾病，定位体表，常位于病变脏器的远距离处，称为
放射痛或牵涉痛。
胆囊疾病 右肩痛
心绞痛 左肩及左臂尺侧
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三、疼痛分类
第二节 疼痛
（四）深部痛
指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。主要原因是肌肉缺血。
疼痛的性质一般有：刺痛、 烧灼痛、 绞痛、 撕裂痛、 钝痛、 麻
刺痛、 闷痛等。 疼痛可伴有许多植物神经性反应和心理或情绪上 的变化 ，分析时应注意：
三、疼痛分类
第二节 疼痛
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疼痛部位： 阑尾炎脐周痛转移到右下腹疼痛；
疼痛的性质及程度：
腹部绞痛： 多见于空腔脏器，手压减轻；
诱因和伴随症状等：
{腹痛伴腹泻、呕吐---食物中毒、肠道感染 …；
腹部剧痛： 多见于腹腔器官破裂或穿孔，肠穿孔、胃穿孔；
四、分析疼痛时的注意事项
腰痛伴尿频、尿急、尿痛---肾盂肾炎。
第二节 疼痛
疼痛明显
不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈
不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
持续剧痛 影响生命体征
有痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
无痛
世界卫生组织疼痛分级
2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 4级（严重疼痛）
1级(轻度疼痛)
0级
【头痛】
了解
头痛的伴随症状及问诊
熟悉
头痛的病因
掌握
常见头痛的临床表现
【学习目标】
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，无特异性。
病因 颅内 颅外
某些全身性疾病引起
程度 可轻可重，但不一定与病情的严重程度成正比
一、概 述
头 痛
感冒 紧张 疲劳
（一）颅内病变
感染： 脑膜炎、脑炎、 脑脓肿等。 特点： 急起伴发热 。
血管病变： 急性脑血管病、 高血压脑病、 脑血管畸形等。
占位性病变： 脑肿瘤、 颅内转移瘤、 脑囊虫病或棘球蚴病 （包虫病） 等。
颅脑外伤： 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 脑外伤后遗症。
其他疾病： 偏头痛、 头痛型癫痫等
头 痛 二、病因
（二）颅外病变
颅骨疾病： 如颅骨肿瘤
颈部疾病： 如颈椎病
神经痛： 如三叉神经痛
其他： 眼：青光眼、视神经炎； 耳：中耳炎、乳突炎；
鼻：鼻及鼻窦疾病；
齿疾病：
三叉神经痛“也被称为”脸痛“ ，容易与牙痛
混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反 复发作的阵发性剧烈神经痛)是医学界公认的 神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一 种疾病，被公认为”天下第一痛“ ，有 ”不死 的癌症“之称。
头 痛 二、病因
（三）全身性疾病
急性感染： 如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
心血管疾病： 如高血压病、 心力衰竭。
中毒性疾病： 如酒精、 一氧化碳、有机磷、 铅、 药物中毒。
其他： 如尿毒症、 低血糖、 贫血、 肺性脑病、 系统性红斑狼疮、 月 经期头痛、 中暑等。
头 痛 二、病因
（四）神经症
如：神经衰弱
头 痛 二、病因
癔症性头痛：又称歇斯底里征
1.颅内病变：感染、血管病变、占位病变、颅脑外伤等
2.颅外病变：颅骨
3.全身性疾病
4.神经症
头痛的常见原因有哪些？
急起伴发热： 常见于急性感染；
无发热 ， 伴意识障碍： 常见于脑出血或蛛网膜下腔出血；
长期、 反复发作性头痛： 多见于偏头痛、 丛集性头痛；
慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状 （如呕吐、 缓脉、 视神经乳 头水肿） ：应注意颅内占位性病变。
三、临床表现
（一）发病情况
（一）发病情况
（二）头痛部位
（三）头痛的程度与性质
（四）头痛的发生与持续时间 （五）影响头痛的因素
头 痛
前额痛： 屈光不正 ， 青光眼和鼻窦炎者；
一侧头痛： 中耳炎、 乳突炎或偏头痛者；
全头痛： 颅内或全身性感染；
眼源性、 鼻源性、 齿源性等头痛： 为浅表性疼痛；
颅内病变的头痛： 常为深部疼痛；
三、临床表现
（二）头痛部位
（一）发病情况
（二）头痛部位
（三）头痛的程度与性质
（四）头痛的发生与持续时间 （五）影响头痛的因素
头 痛
（二）头痛部位
蛛网膜下腔出血和脑脊髓膜炎： 除头痛外 ， 尚有颈痛和颈抵抗感。
偏头痛及丛集性头痛： 多为一侧；
颅内病变： 如脑膜炎、 脑炎、脑肿瘤等 ， 多为深在性头痛；
急性感染： 多为全头痛；
头部邻近器官或组织的病变： 多为浅表痛；
三、临床表现
头 痛
头痛的程度分为轻中重三种，但与病情的轻重并无平行关系
三叉神经痛、 偏头痛及脑膜刺激征： 剧烈头痛；
脑肿瘤： 多为中度或轻度痛；
高血压、 血管性头痛及发热性疾病： 搏动性或跳痛；
神经痛： 持续数秒至数十秒的电击样或刺痛；
紧张性头痛（肌收缩性头痛） ： 重压感、 紧箍咒或钳夹样感等非搏动 性头痛。 如持续存在 ，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
三、临床表现
（三）头痛的程度与性质
（一）发病情况
（二）头痛部位
（三）头痛的程度与性质
（四）头痛的发生与持续时间 （五）影响头痛的因素
头 痛
占位性病变： 清晨加剧；
鼻窦炎： 上午10点以前头痛最为明显 ， 随着鼻腔内分泌物的排 出 ， 下午疼痛减轻；
女性偏头痛： 月经期发作较频；
丛集性疼痛： 原发性三叉神经痛 ， 常在夜间发生；
脑肿瘤： 多为持续性 ， 可有长短不一的缓解期；
神经官能症： 病程长 ， 与精神和情绪变化有关。
三、临床表现
（四）头痛的发生与持续时间
（一）发病情况
（二）头痛部位
（三）头痛的程度与性质
（四）头痛的发生与持续时间
（五）影响头痛的因素
头 痛
情绪 劳累、 紧张、 抑郁→血管紧张性头痛和神经官能症头痛加重。
颈部运动 颈肌急性炎症 ， 如颈部运动增加可致头痛加剧；
按摩颈肌 按摩颈肌可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛逐渐缓解。
动作 （咳嗽、 喷嚏、 摇头、 俯身） 颅内高压性头痛、 血管性头痛、
颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
三、临床表现
（五）影响头痛的因素
腰椎穿刺后头痛： 坐位或立位出现， 卧位时减轻或缓解；
丛集性头痛：直立缓解；
（一）发病情况
（二）头痛部位
（三）头痛的程度与性质
（四）头痛的发生与持续时间
（五）影响头痛的因素
体位 {
头 痛
头痛伴喷射样呕吐： 颅内压增高
头痛伴眩晕： 常见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
头痛伴发热： 常见于感染性疾病
慢性进行性头痛伴精神症状： 颅内肿瘤
慢性头痛突然加剧伴意识障碍： 高血压脑出血、脑疝
伴视力障碍： 见于青光眼或脑肿瘤
伴脑膜刺激征： 脑膜炎及蛛网膜下腔出血
伴癫痫发作： 可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤
伴自主神经功能紊乱（失眠焦虑） ： 神经症性头痛
四、伴随症状
头 痛
. A.化脓性脑膜炎
. B.小脑肿瘤
. C.蛛网膜下腔出血
. D.三叉神经痛
. E.听神经瘤
先发热后头痛，下列疾病中最可能是 A
. A.颅内高压
. B.三叉神经痛
. C.偏头痛
. D.高血压病
. E.面神经炎
发作性一侧性头痛最可能的诊断是
C
.A．脑膜刺激的疼痛多为轻度或中度
.B．脑肿瘤的疼痛多为进行性加重
.C．肌肉收缩性头痛多为电击样痛或刺痛
.D．有时神经功能性头痛多颇剧烈
.E．头痛程度与病情轻重呈平等关系
下列关于头痛程度和性质的叙述正确的是
B
.A．颈椎病
.B．脑肿瘤
.C．三叉神经痛
.D．颅内血肿
.E．高血压病
引起头痛的全身性疾病是
E

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