资源简介

(共19张PPT)
【胸痛】
【学习目标】
了解
胸痛的鉴别诊断。
熟悉
胸痛的伴随症状。
掌握
胸痛的常见病因、临床表现及意义。
【考纲要求】
胸痛的常见原因、 临床表现、 临床意义。
【考点纵览】
注意胸痛的病因。 根据胸痛的发病年龄、 部位、 性质
及影响因素进行诊断及鉴别诊断。 注意胸痛伴随症状对 鉴别诊断的意义。
胸 痛
胸痛（chest pain） 是临床上常见的症状， 主要
由胸部疾病引起， 少数由其他疾病所致。 因痛阈个体差 异性大， 故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全 一致。
一、概 述
胸 痛
胸壁疾病： 由外向内 ， 皮肤 （外伤、 急性皮炎、 带状疱疹） →肌肉
→神经 （肋间神经炎） → 骨骼及关节病变 （肋软骨炎、 肋骨骨折） 等均可致胸痛。
心血管疾病： 心绞痛 、 心肌梗死、 心肌病、 心包炎、 胸主动脉夹层、 心脏神经官能症等。
呼吸系统疾病： 支气管炎、 肺炎、 肺癌、 胸膜炎、 胸膜肿瘤、 气胸、 血胸等。
纵膈疾病： 纵膈炎、 纵膈肿瘤等。
其他： 食管炎、 食管癌、肝脓肿、 脾梗死等。
胸 痛 二、病因
危胸痛。
常见的急诊高危胸痛
并与急腹症鉴别
★急性心肌梗死： 最常见
主动脉夹层
肺栓塞
张力性气胸
面对胸痛剧烈的患者，要特别注意排除急诊常见的高
三、临床表现
胸 痛
询问胸痛病人病史时，应特别注意：
发病年龄
胸痛的部位
胸痛的性质
胸痛的持续时间
胸痛影响因素
三、临床表现
胸 痛
青壮年胸痛： 多考虑结核性胸膜炎、 自发性气胸、 心肌
炎、心肌病、风心病；
40岁以上： 注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
胸 痛 三、临床表现 （一）发病年龄
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间
（五） 胸痛影响因素
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区， 如：
1. 胸壁疾病
带状疱疹患者，多数小水疱群，沿肋间神经分布，疱疹不越过体表中线，剧痛。
2. 心血管疾病
{心绞痛、急性心肌梗死： 胸骨后和心前区，向左肩和左上肢尺侧放射。
3. 呼吸系统疾病{ ；
；
侧
深呼吸时加重
压痛，多为单
咳嗽
局部
②
①
三、临床表现
（二）胸痛的部位
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间 （五） 胸痛影响因素
{部位局限，局部有明显压痛。
胸主动脉夹层： 疼痛多位于胸背部。
③有原发性疾病的症状及体征。
胸 痛
4.食管疾患、 隔疝、纵隔肿瘤： 疼痛常位于胸骨后。
5.肝胆疾病及膈下脓肿： 疼痛多在右下胸
6.放射痛： ①心绞痛---向左肩、左前臂放射。
②膈下脓肿的疼痛---可向右肩放射。
③食管炎、食管裂孔疝的疼痛---可向 背部放射
三、临床表现
（二）胸痛的部位
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间 （五） 胸痛影响因素
胸 痛
三、临床表现
（三）胸痛的性质
肋间神经痛： 阵发性灼痛或刺痛或呈闪电样；
带状疱疹： 呈刀割样或灼热样剧痛；
原发性肺癌、纵隔肿瘤： 可有胸部闷痛；
心绞痛： 呈压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并有濒死感；
胸膜炎： 常隐痛、钝痛和刺痛；
气胸、胸主动脉夹层： 常为突然发生的撕裂样剧痛；
肺栓塞： 可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀；
食管病变： 灼痛或灼热感。
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间 （五） 胸痛影响因素
胸 痛
平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛：
阵发性，如心绞痛发作---3～5分钟；
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛：
持续性，如心肌梗死---持续数小时或更长。
三、临床表现
（四）胸痛的持续时间
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间
（五） 胸痛影响因素
胸 痛
胸壁疾病： 深呼吸、咳嗽、举臂时加重；
心血管疾病：
{心绞痛劳力或紧张时发生， 休息或含硝酸甘油缓解
呼吸系统疾病： 咳嗽、深呼吸加重；
纵膈及食管疾病： 吞咽时疼痛加剧；
心脏神经官能症： 与精神因素有关，运动后反可使疼痛减轻。
三、临床表现
（一）发病年龄
（二）胸痛的部位
（五）影响胸痛的因素
（三）胸痛的性质
（四）胸痛的持续时间
（五） 胸痛影响因素
心肌梗死疼痛剧烈， 休息或含药后仍不缓解
胸 痛
胸痛伴咳嗽、 咳痰和或发热： 气管、 支气管、肺部炎症；
胸痛伴有呼吸困难： 常提示病变累及范围较大 ， 如气胸、 胸膜炎、 肺栓塞等；
胸痛伴咯血： 肺栓塞、 支气管肺癌；
剧烈疼痛伴苍白、 大汗、 血压下降或休克： 心梗、 胸主动脉夹层、 大块肺栓塞等；
胸痛伴吞咽困难： 食管疾病（食管炎、 食道癌） 。
四、伴随症状
胸 痛
1.起病缓急、 胸痛部位、 范围大小及其放射部位 ， 疼痛严重度和对
病人的影响。
2.胸痛性质、 轻重及持续时间 ， 发生的诱因 ，加重与缓解方式 ， 如
咳嗽、 深呼吸的影响 ， 与活动、进餐、 情绪的关系等。
3.伴随症状 有无发热、 咳嗽、 咳痰、 咯血、 心悸、 发绀、 呼吸困
难及其程度。
4.其他 职业和嗜好 ， 过去有无类似发作及其诱因、 缓解方式等。
五、问诊要点
胸 痛
A.烧灼痛一肺梗死
B.闷痛一肺癌
C.刀割样痛一带状疱疹
D.撕裂痛一干性胸膜炎 E.绞窄性一心绞痛
胸痛的性质可提示某种疾，下列哪项错误
答案： A
可突发胸部剧痛或绞痛
A.胸膜炎
B.心脏神经官能症
C.肺梗死
D. 自发性气胸
E.反流性食管炎
胸骨后痛可见于
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤疼痛常位于胸骨后
答案： E
A.剑突下痛
B.胸骨体中段痛
C.左前臂内侧痛
D.胸骨体上段之后痛
E.心前区痛
心绞痛的牵涉痛表现为
答案： C
A.带状疱疹
B.肋软骨炎
C.肋间神经炎
D.心绞痛
E.肺癌
可出现牵涉痛的疾病是
答案： D

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