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心 悸
（Palpitation）

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定 义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
心率可快、可慢。
心律可规则或不规则。
心悸是心血管疾病常见的症状；
但心悸患者不一定有心脏病。
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发生机制
心脏过度活动 — 基础。
常与心率改变有关。
（1）心率增快：舒张期缩短，心室充盈不足，心搏增强。
（2）心动过缓：舒张期延长，心室充盈增加，收缩期心室内压上升缓慢。
心律失常：早搏、阵发性心动过速。
与精神因素及注意力有关：焦虑、紧张、注意力高度集中。
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病 因
特点：持续时间短，一般不影响正常活动。
剧烈运动
精神过度紧张
饮酒、喝茶或咖啡后
应用某些药物
如肾上腺素、麻黄素、阿托品、甲状腺片。
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
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特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
（1）心室肥大
高血压性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣关闭不全等—左心室肥大。
动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
（2）心脏搏出量增加
全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等。
病理性
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其严重程度与心脏病变程度常不一致。
由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。
临床分类：
—— 快速性心律失常
—— 缓慢性心律失常
—— 其他（心梗）
二、心律失常
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正常心脏传导系统
正常成人安静时60～100次/分，律齐
窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网
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心房扑动和心房纤颤
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阵发性室上性心动过速
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室性心动过速
室性心动过速
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自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变。
常发生于青年女性。
主诉症状多变，但缺乏客观证据。
胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等。
三、心脏神经症
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是否为心律失常所致？
器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？
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1、易患因素：年龄
儿童、老年人——心脏病多见
中青年、尤其女性——神经敏感
2、病史或诱因
心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史
感染、发烧
药物
惊吓、精神刺激
酗酒、嗜好浓茶或咖啡
问诊要点
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3、发作特点：时间、频率、病程。
突然发生：心动过速
逐步发生：心功能不全
偶尔的：早搏
经常的：心脏病
一过性：急性感染
持续性：慢性病
静息状态下发作：心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症
正常心律：焦虑状态、更年期妇女
节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm)
节律不齐：期前收缩、房颤
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4、伴随症状
伴呼吸困难 —— 心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等
伴心前区痛 —— 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症
伴发烧 —— 感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎
伴多食、消瘦 —— 甲亢
伴抽搐或晕厥 —— 高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等
伴贫血 —— 急、慢性失血
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