资源简介

(共38张PPT)
意识障碍
◆觉醒状态:
对外界及自身的 认识状态
自我意识（人格意识） :对 主观自身状态及其活动的 辨认能力称自我意识，又 称人格意识.
周围意识（环境意识）： 对客观事物的辨认能力称 周围意识或环境意识。
◆精神活动:
思维
情感
记忆
意志等心理活动
意识定义:
意识是大脑高级功能活动的综合表现.
人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。
概述
意识包括:
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察
能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动(意识、感
觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意 识模糊和昏睡、昏迷等严重的意识障碍。
意识障碍定义
1 . 意识内容（大脑皮质功能活动）
◆记忆
◆思维
◆定向力
◆情感
◆与外界保持紧密联系的能力
若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或
意识障碍
发生机制
中脑时
2 . 意识的“开关”系统
(1) 包括
◆感觉传导系统
◆脑干网状结构
(2) 作用
开关系统可激活大脑皮质
大脑保持一定水平兴奋状态
机体处于觉醒状态，从而产生记忆、思维、定向力、情
感、与外界保持联系的能力，
若开关系统有损害，可产生意识障碍。
脑的原发性疾病或全身性疾病
!
脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常
!
脑细胞代谢紊乱
脑功能减退，网状结构功能损害
意识障碍
2. 颅脑非感染性疾 病
◆脑血管疾病:脑 缺血、脑出血等
◆脑占位性疾病： 脑肿瘤、脑脓肿
◆颅脑损伤：外伤 性颅内血肿、脑震荡
◆癫痫大发作等
1. 重症急性感染
◆败血症
◆中毒性肺炎
◆中毒性痢疾
◆伤寒
颅脑感染--休克型流 脑、脑型疟疾、脑膜炎
病因
3 . 内分泌与代谢
障碍
◆肝性脑病
◆肺性脑病
◆糖尿病酮症酸
中毒昏迷
◆尿毒症
◆低血糖等
4．心血管疾病
◆急性心肌梗塞
引起的重度休克
◆心律失常引起
的Adams-Stokes综
合征
5.水、电解质平衡紊乱
◆低钠血症
◆低氯血症碱中毒：
轻度碱中毒可使用等渗 盐水静滴即可收效， 盐水中 Cl-含量高于血清中Cl-含量 约1/3，故能纠正低氯性碱中 毒。
◆高氯性酸中毒
7．物理性及缺氧性损害 ◆高温中暑 （室外温
度大多数超过38℃ ) ◆触电
◆溺水
煤气中毒
6. 外源性中毒
◆安眠药
◆麻醉药
◆有机磷中毒
嗜睡-意识模糊-昏睡-昏迷
1.嗜睡定义:
◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡， 患者陷于 持续的睡眠状态， 可被唤醒，并能正确回答和做出各 种反应， 但当刺激去除后很快又再入睡。
注意：
◇定向力 （是指一个人对时间、地点、人物及自已身 状态的认识能力）基本完整，能配合检查；
◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。
临床表现
2.意识模糊定义：
◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。 注意：
◇为时短暂
◇定向力发生障碍
◇恢复后定向力、注意力、思维内容均无变化
◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等
◆常见于车祸引起的脑震荡或强烈的精神创伤后。
3.昏睡定义
是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，
不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。 醒时答非所问。
强烈刺激：压眶上神经、摇动
昏迷程度分为3级
◆轻度昏迷/浅昏迷
◆中度昏迷
◆深度昏迷
4.昏迷定义
是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。
轻度昏迷：
◆意识大部分丧失
◆无自主运动
◆对声、光刺激无反应
◆对疼痛刺激可出现痛苦 表现，肢体退缩反应。
◆生理的反射存在：
角膜反射、瞳孔对光反射
眼球运动、吞咽反射存在
角膜反射减弱
瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动
中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现
防御反应。
5.谵妄状态(delirium state)
以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态，称为谵妄状态。
(1)特征：高级神经活动急性失调
临床上见于：
◆高热
◆中毒，如阿托品类药物、 酒精、重金属中毒
◆代谢障碍：肝性脑病
◆循环障碍
◆中枢神经系统疾病
兴奋性增高
(2)表现：
◆意识模糊
◆定向力丧失
◆感觉错乱 ：幻觉、错觉
◆躁动不安
◆言语杂乱
1 . 意识障碍伴发热
◆发热在前，意识障碍在后
!
中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾
◆发热在后，意识障碍在前
脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒
伴随症状
2. 伴呼吸缓慢
◆吗啡中毒
◆巴比妥类药物中毒
◆有机磷农药中毒
◆银环蛇咬伤
颠茄类（阿托品）中毒
◆酒精中毒
◆氰化物中毒
◆低血糖状态 ◆癫痫
3. 伴瞳孔散大
4. 伴瞳孔缩小
◆吗啡中毒巴
比妥类中毒
◆有机磷农药中毒
◆颅内压过高
◆房室传导阻滞
◆吗啡中毒
◆毒蕈中毒
5. 伴心动过缓
8 .伴皮肤粘膜改变
◆严重感染和出血性疾病：出血点、 瘀斑 、紫癜
◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色
6. 伴高血压
◆高血压脑病
◆ 脑血管意外
◆ 尿毒症昏迷
7. 伴低血压
◆失血性休克
◆中毒性休克
◆过敏性休克
9. 伴脑膜刺激征
流脑
◆乙脑
◆结脑
◆蛛网膜下腔出血
1. 起病时间，发病前后情况、诱因、病程、程度
3. 有无急性感染休克、高血压、外伤等病史
4. 有无服毒及毒物接触史
问诊要点
2. 有无伴随症状
意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；
意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。
课堂小结
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接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态， 不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再 入睡，称为：
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.浅昏迷
E.深昏迷
练习
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意识障碍伴瞳孔散大可见于：
A.颠茄类中毒
B.吗啡类中毒
C.巴比妥类中毒
D.有机磷农药中毒
E.毒蕈类中毒
29
意识障碍伴瞳孔缩小可见于：
A.颠茄类中毒
B.有机磷农药中毒
C.酒精中毒
D.氰化物中毒
E.癫痫
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中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：
A.各种刺激无反应
B.不能唤醒
C.无自主运动
D.深浅反射均消失
E.大小便失禁
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先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：
A.败血症
B.脑出血
C.流行性出血热
D.流行性乙型脑炎
E.流行性脑脊髓膜炎
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病历分析
16岁，女性
主诉： 多尿多饮多食8月，意识障碍、抽搐半天。
现病史： 患者8月前无明显诱因下出现多尿多饮多食，
食量、饮水量较平时增加一倍左右， 每日饮水约2000ml， 小便次数增多， 约7-9次/日，夜尿2-3次，渐消瘦，伴 乏力，未重视， 未予任何诊治。3月前症状加重，于我
就诊，查空腹血糖升高（具体数值不详）， 诊断为
1型糖尿病”，
现病史： （接上）收住院给予胰岛素治疗（具体
剂量不详）病情好转后出院。出院后坚持胰岛素
皮下注射（诺和灵30R早14U、晚12U）， 间断监 测血糖波动于7.0-10.0mmol/L，5天前无明显诱 因下尿液出现大量泡沫，2天前自觉乏力、疲倦、 气促、纳差、口干明显，偶有视物模糊，每次持 续1小时左右，可自行缓解，无发热、盗汗、头 痛等不适。
现病史：（接上） 半天前无明显诱因下出
现意识障碍，疼痛刺激有反应，角膜反射，
瞳孔对光反射存在，间歇性抽搐，每次持 续1-2分钟，可自行缓解，无口吐白沫、
咬伤舌头。无咳嗽咳痰、流涕、肌肉酸痛， 无胸闷、心悸， 无腹痛、腹泻、恶心、呕 吐，无尿急、尿痛、腰痛。到我院就诊，
急诊以“意识障碍”收入我科。近5天来 患者精神、睡眠欠佳，纳差，体重下降明 显（具体数值不详）， 体力差，多尿，大 便如常。
既往史： 否认有肝炎、肺结核等传染病病史，
否认有糖尿病、高血压病、心脏病史，无手术
外伤史， 否认食物及药物过敏史。预防接种史 按计划进行。
个人史： 出生于信宜， 迁居广州8年， 未到过疫
区，无疫水接触史，无外出旅居史， 无毒物、 放射性物质接触史。初中文化， 目前待业。无 烟酒嗜好。否认有性病史及冶游史。
月经史： 13 5-7 2007、7、14，，经量中等， 色红， 28-30
无血块、痛经， 白带量中，
婚育史： 未婚未育，无性生活史。
家族史： 父亲去世8年， 死因不详。母亲健
在，无高血压、心脏病、糖尿病史。家中成
员否认有类似症状，否认有肝炎、结核等传 染病病史，否认有家族遗传病史。
该患者意识障碍属于是？
引起该患者意识障碍的病因？
思考
标题文本预设
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感谢聆听！

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