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水肿
教 学 目 的 要 求
1.掌握水肿的发病机制、病因及临床表现。
2.了解伴随症状及问诊要点。
【概念】
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿可分为全身性与局部性
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿
液体积聚在局部组织时称局部性水肿
发生于体腔内积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等
水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等
【发生机制】
在正常人体中，血管内液与组织液之间保持平衡，组织间隙无过多液体集聚，保持这种平衡的主要因素有：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
组织液的胶体渗透压 组织间隙机械压力
平衡
产生水肿的几项主要因素：
①钠水潴留—继发性醛固酮增多症
②毛细血管滤过压升高—右心衰
③毛细血管通透性增高—急性肾炎
④血浆胶体渗透压降低—血清白蛋白减少
⑤淋巴回流受阻—丝虫病
【病因与临床表现】
1.全身性水肿
2.局部性水肿
心源性水肿
肾源性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿
其他原因的全身性水肿
⑴局部静脉回流受阻
⑵淋巴回流受阻
⑶血管神经性水肿
(4)其他
单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
病 因：右心衰竭
发生机制：有效循环血量减少 肾血流量
减少 继发醛固酮增多引起钠
水潴留以及静脉淤血 毛细血
管滤过压增高 组织液回吸收
减少所致 心源性水肿
病 因：各型肾炎和肾病
发生机制：多种因素引起肾排泄水钠减
少 钠、水潴留 细胞外液增
多 毛细血管静水压增高 水肿
水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水
肿，以后发展为全身水肿。常有尿改
变、高血压、肾功能损害的表现
图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身
发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小
伴随病征 伴有其他肾脏病 病征，如高血压 蛋白尿、血尿、 管型尿、眼底改 变等 伴有心功能不全
病征，如心脏增
大、心杂音、肝
肿大、静脉压升
高等
病 因：肝硬化
发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴
液回流障碍、继发性醛固增多等
水肿特点：主要表现为腹水，也可首先出
现踝部水肿，逐渐向上蔓延，
而头面部即上肢常无水肿
病 因：由于慢性消耗性疾病长期营养
缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度
烧伤等所致低蛋白血症或维生素
B1缺乏。
水肿特点：水肿发生前常有消瘦、体重减
轻等表现。水肿常从足部开始逐
渐蔓延全身。
①粘液性水肿
②经前期紧张综合症
③药物性水肿
④特发性水肿
⑤其他可见于妊娠中毒症、某些结缔组织病和内分泌疾病等。
【伴随症状】
伴黄疸、腹腔积液、肝肿大
伴重度尿蛋白
伴呼吸困难
伴消瘦或体重减轻
伴手足麻木、四肢运动障碍
与月经周期有关
思考题
一、填空题
1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ⑵ ;(3) ;(4) ;(5) 。
2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ．
3.水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 。
4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致。
二、选择题
1．下列不属于全身性水肿的是
A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿
2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为
A．肝硬化 B．急性肾炎 C．主动脉瓣狭窄致左心衰 D．二尖瓣狭窄致右心衰 E．营养不良
3．女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是
A.神经血管性水肿 B．肝硬化 C.甲状腺功能减退症 D．淡漠型甲亢 E．营养不良
4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于
A．下肢 B．全身 C．眼睑 D．胸腔 E．腹腔
5.心源性水肿者，其水肿常先出现于
A．人体的最低部位 B．眼睑 C．全身 D．胸腔 E．腹腔
6.水肿的产生机理不包括
A．钠、水潴留 B．毛细血管滤过压升高 C．毛细血管通透性增高 D．血浆胶体渗透压增高 E．淋巴液或静脉回流受阻
7.以下不是水肿形成的重要介质的是
A．去甲肾上腺素 B．肾素 C．心房利钠因子 D．血管紧张素Ⅱ E．醛固酮
三、问答题:
1.水肿概念及分类
2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
再 见！

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