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(共14张PPT)
咳嗽与咳痰
教学目的要求
1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现；
2、了解伴随症状及问诊要点。
概 念
咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。
咳痰：是借助咳嗽动作将呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成的痰排出口腔外的现象。
（炎症的刺激，支气管粘膜腺体和杯状细胞合成增加，漏出液，渗出液及粘液，浆液，吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰。）
病 因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
5.其他
呼吸系统疾病
发生机制
喉
气管
支气管粘膜
感
受
器
刺 激
迷走神经
舌咽神经
三叉神经
延髓咳嗽中枢
喉下神经
膈神经
脊神经
咽肌
声门
膈与其他呼吸肌
咳嗽动作
炎症、水肿、异物
咳嗽动作全过程
肺内压
迅速升高
咳嗽
咳痰
炎
症
快速短促吸气
声门关闭
膈下降
呼吸肌强烈收缩
声门开放
肺内气体喷出
冲击声门裂
粘膜
充血
水肿
粘液
渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染
下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。
②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。
③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。
④夜间加剧：左心功能不全。
3、咳嗽的音色
①金属音调：气管受压
②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变
③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压
（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）
④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹
4、痰的性质和量
痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性
分层现象 上层：泡沫
中层：浆液或浆液脓性
下层：坏死组织
颜色：
①黄脓痰：呼吸道化脓性感染；
②草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
③粉红色泡沫痰：急性肺水肿
④铁锈色：肺炎球菌性肺炎
⑤烂桃样痰：肺吸虫病
⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿
⑦粉红色乳状痰：金葡菌肺炎
⑧灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎
气味：
恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。
伴随症状
①呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。
②发热：多见于呼吸道感染。
③胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等
④咯血：结核、肿瘤、炎症等
⑤大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染
⑥哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。
⑦杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等
⑧呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等
②咳嗽程度、音色与影响因素等
③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等
思考题
一、填空题
1.临床上引起咳嗽的主要原因是（ ）、（ ）、（ ） 、（ ） 。
2.痰的性质可分为（ ）、（ ） 、（ ） 、（ ）、（ ）等。
3.脓痰有恶臭气味者，提示有（ ） 感染。
4.金属音调咳嗽，见于（ ） 、（ ） 或（ ） 压迫气管。
二、判断题
1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ）
2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ）
3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ）
三、选择题
1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是（ ）
A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病
2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是（ ）
A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
3.下列哪项疾病可出现干性咳嗽（ ）
A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支
4.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病（ ）
A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期
5.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种（ ）
A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支
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