资源简介

(共29张PPT)
发热
教 学 目 的 要 求
1.熟悉发热的病因和机制
2.掌握发热的临床表现及伴随症状
3.熟悉问诊要点
症状：
是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常是病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变。
如发热、头痛、咳嗽、乏力等
发热（fever）
在体温中枢调节下产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。
在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常范围，即称为发热
正常成人体温如下：
腋温：36～37℃
口温：36.3～37.2℃（比腋温高0.2~ 0.3℃）
肛温：36.5～37.7℃（比腋温高0.5～0. 7℃）
生理情况下体温波动不超过1℃。
在运动、劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠
期体温均稍高于正常。
老年人代谢率较低，体温略低于青壮年。
病因与分类
（一）感染性发热
各种病原体：如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌 、寄生虫等侵入机体均可引起发热称为感染性发热。
占发热病因的50～60%，其中细菌占43%，病毒占6%。
（二）非感染性发热
1、无菌性坏死组织吸收
由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热。见于：
①机械性或理化损伤：大面积烧伤、术后
②血管栓塞或血栓形成：心肌、肺、脾等梗死或肢体坏死
③组织坏死或细胞破坏：心肌、肺、脾梗死、恶性肿瘤
2、抗原——抗体反应
如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
3、 内分泌代谢疾病
甲亢产热增多、脱水和失血时散热减少。
4、 皮肤散热减少的疾病
如广泛性皮炎、 鱼鳞病等。心衰→水肿的隔
热、周围循环差皮肤散热少
5、体温调节中枢功能失常
一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调
定点上移后，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于：
① 物理因素(如中暑)
② 化学因素(如重度安眠中毒)
③ 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、
颅内压升高等）
6、植物神经功能紊乱
植物神经功能紊乱，影响体温调节过程使产热 大于散热，为功能性低热，伴有植物神经功能紊乱的临床表现。
① 原发性低热：可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动小（〈0.5℃）
② 感染后低热：细菌等致热，经治疗原感染已愈，但仍低热，为体温中枢功能紊乱
③ 夏季低热：发于夏季，秋凉自退，见于幼儿因体温中枢功能不完善
④ 生理性低热：精神紧张、剧烈运动、经前及妊娠初期可有低热。
1、内源性致热原
血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞在外源性致热原的作用下，形成并释放内源性致热原（又称白细胞致热原或白细胞介素Ⅰ）。
内源性致热原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白质，可被蛋白酶类（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等）所破坏，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热。
三、、发热机制
2、外源性致热原
. 各种微生物病原体及产物；
. 炎性渗出物及无菌性坏死组织；
. 抗原抗体复合物；
. 某些类固醇物质（如肾上腺皮质代谢产物原胆烷醇酮）；
. 多糖体成份及多核苷酸、淋巴因子等。
外源性致热原多为大分子,尤其是细菌内毒素分子量非
常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。
内源性致热原→体温中枢调定点(温阈)→温阈上升→重新调节人体温度→
① 垂体内分泌使代谢增加或运动神经
使骨骼肌阵缩(寒战)→产热增多
② 交感神经→皮肤血管及竖毛肌收缩
→ 排汗停止→散热减少.
→ 产热 〉散热→发热 。
四、临床表现
（一）临床分度
低 热：37.3～38℃
中 热：38.1～39℃
高 热：39.1～41℃
超 高 热：41℃以上.
（二）发热的临床经过及特点
1、体温上升期
① 骤升型：体温在几小时内达高温(39 ～40℃)以上,常伴寒战，小儿伴惊厥。见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等
② 缓升型：体温在数日内达高峰，多不伴寒战。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。
2、高热持续期
体温达高峰后的一段时间。此期体温已达到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张→皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多→散热增加→产热与散保持相对平衡。
3、体温下降期
病因消除→致热源减弱→体温中枢调定点逐渐降至正常，产热减少→体温降至正常 。
（1）骤降型：体温在数小时内迅速下降至正常水平，常伴大汗淋漓、常见于疟疾、肺炎球菌肺炎、输液反应等。
（2）缓降型：体温在数天内逐渐降至正常，见于结核病、风湿热等。
五、热型及临床意义
1、稽留热：体温在39℃以上，24h波动〈1℃。
见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒
2、弛张热：体温39℃，波大，24h波动 〉2℃，见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天如此高热期与无热期反复交替
出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等
4、波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。
5、回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6、不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
伴随症状：
（1）寒战：肺炎
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热
（3）淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤
（4）肝脾肿大：病毒性肝炎、风湿病
（5）皮肤粘膜出血：败血症、感染性心内膜炎
（6）皮疹：麻疹、水痘、药物热
（7）昏迷：中暑、中毒性菌痢
一、填空题
1．发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。
2．引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。
3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。
4．非致热源性发热见于：① ；② ；③ 。
5．各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。
6．体温调节中枢功能失常包括：① ；② ；③ 。
7．非感染性发热，主要有下列几种原因：① 。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④ 。⑤体温调节中枢功能失常。⑥ 。
8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段： ；② ；③ 。
9．临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。
10.稽留热是指体温恒定维持在 达数天或周，24小时内波动 ，常见于 、 、 。
二、判断题
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（ ）
2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（ ）
3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（ ）
4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（ ）
5．高热是指39.1—41℃。（ ）
三、选择题
1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：
A．感染性发热疾病
B．皮肤散热减少性疾病
C．体温调节中枢功能失常性疾病
D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
E．组织坏死与细胞破坏性疾病
2．下列哪项是错误的：
A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 且都在正常水平以上
C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。
四、名词解释
1．发热
2．稽留热
3．弛张型 或败血症热型
五、问答题
1．发热的分度有哪几种？
2．临床上感染性发热的病原体常有哪些？
Thank You !
再见！

展开更多......

收起↑