资源简介

(共19张PPT)
新知导入
总结拓展
新课讲授
案例分析
概述
病因
发病机制
临床表现
伴随症状
问诊要点
重 点
目录
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案例分析
晕厥： 一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。
>发作时因肌张力降低、 不能维持正常体位而跌倒
>特点 ：发生迅速、 一过性、 自限性并能够完全恢复。
>先兆症状： 黑矇、 乏力、 出汗等
意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉
察能力出现障碍。
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概念
【血管舒缩障碍】
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【血管舒缩障碍】
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病因：严重心律失常、 主动脉狭窄、 先天性性心脏病、 心绞痛、 急性心肌
梗死、 原发性肥厚型心肌病、 阿-斯综合征。
发病机制： 心排血量突然减少或心脏停搏 ， 脑组织缺氧发生晕厥。
临床表现： 心脏疾病导致心脏骤停 ， 心搏停止5-10s ， 出现晕厥 ，停搏
15s以上出现抽搐 ，偶有大小便失禁。
【心源性晕厥】
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病因： 脑动脉粥样硬化、 短暂性脑缺血发作、 偏头痛、 无脉症、 慢性铅中毒
性脑病。
发病机制： 脑部血管或脑部主要供应血管循环障碍 ， 导致一时性广泛脑供血
不足出现晕厥。
临床表现： 晕厥伴有偏瘫、 肢体麻木、 语言障碍等
【脑源性晕厥】
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>低血糖综合征： 头晕、 乏力、
饥饿感、 恶心、 出汗、 震颤、
晕厥、 重者昏 迷
>通气过度综合 征： 呼吸急促、 头晕、 乏力、
颜面部针刺感、 手足搐溺
>高原晕厥： 头痛、 疲倦、 呼吸困难、
晕厥
病因： 低血糖、 通气过度综合征、 重度贫血、 高原晕厥
>重度贫血： 面色苍白、 乏力、 晕厥
【血液成分异常】
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临床表现
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血管抑制性晕厥或低血糖晕厥
急性左心衰
心源性晕厥
中枢神经系统疾病、 心源性晕厥
中枢神经系统疾病
提示心脏疾病
通气过度综合征、 癔症
自主神经功能障碍
面色苍白、 发绀、 呼吸困难
心率和心律明显改变
抽搐
头痛、 呕吐、 视听障碍
发热、 水肿、 杵状指
呼吸深快、 手足发麻、 抽搐
【伴随症状】
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>年龄、 性别
>发病情况 ：发生速度、 持续时间、 发作 时面色、 血压、 脉搏、 呼吸 ，发作结束 有无后遗症
>病因、 诱因
>伴随症状
>既往史、 家族史
问诊要点--晕厥
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外源性中毒
心血管疾病
【病因】
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【发病机制】
脑缺血、 缺氧、 葡萄糖供给不足、 酶代谢异常等引起脑
细胞代谢紊乱 ，从而导致大脑皮质、 皮质下投射系统功能受 到抑制。
意识内容 “开关 “系统
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嗜睡 病理性倦睡 ， 轻刺激能唤醒 ， 醒后能正确回答和做出各种反应。
意识模糊 较嗜睡深 ， 刺激能唤醒 ， 能保持简单的精神活动 ， 定向力障碍。
昏睡 患者处于熟睡状态 ， 强烈刺激能唤醒 ， 但答非所问。
谵妄 以兴奋性增高为特征的高级神经中枢活动急性失调状态。 表现 ：意识模糊、 定向力丧失、 感觉错乱、 躁动不安、 言语杂乱
昏迷 轻度
意识大部分丧失 ， 无自主运动 ， 对声、 光刺激无反应 ， 对疼痛刺 激可有痛苦表情和防御反应 ， 深浅生理反射存在 ， 生命体征无显 著改变
重度
意识完全丧失 ， 剧烈刺激有防御反射 ， 脑干反射迟钝
重度
意识完全丧失 ， 对各种刺激均无反应 ， 深浅生理反射消失 ， 生命 体征有改变
【临床表现】
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发热
先发热—重症感染； 先意识障碍—颅内出血、 药物中毒
呼吸缓慢
吗啡、 巴比妥类、 有机磷农药中毒
瞳孔改变
瞳孔缩小—吗啡、 巴比妥类、 有机磷农药中毒； 瞳孔散
大—颠茄类、 酒精、 氰化物中毒、 癫痫、 低血糖
心动过缓
颅高压、 房室传导阻滞
高血压
高血压脑病、 脑血管病、 肾炎
低血压
休克
皮肤黏膜改变
严重感染、 出血性疾病、 CO中毒
脑膜刺激征
脑膜炎、 蛛网膜下腔出血
瘫痪
脑出血、 脑梗死
【伴随症状】
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>发病情况 ：发病时间、 起病急缓、 发病 后情况 ， 意识障碍的程度及发展进程 ，有 无头部外伤病史
>伴随症状
>病因、 诱因
【问诊要点】
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案例分析
1、 患者 ， 男 ， 65岁 ， 下午用力背米后突然出现头痛 ，左侧肢体乏力 ， 半小时后
出现意识不清 ， 呼之不应 ， 疼痛刺激肢体退缩 ， 生理反射存在。 患者既往有高血 压病史。 查体： BP190/110mmHg ，左侧病理征阳性。 轻度昏迷
2、 患者 ， 男 ， 15岁 ，糖尿病病史1年 ， 3天前感冒发热 ， 食欲下降而停用胰岛素
。 一天来恶心 ， 呕吐 ， 查体： 睡眠状态 ， 大声呼唤可醒 ， 很快又入睡 ， 醒时答非
所问。
问题： 评估意识障碍程度。
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昏睡
临床表现
晕厥
意识障碍
概念
病因
发病机制
伴随症状
问诊要点
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案例分析
学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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