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(共16张PPT)
呕血与黑便
呕血黑便的概念
01
呕血黑便的病因
02
临床表现
03
问诊要点
04
病 因
临床表现
问诊要点
概念
呕血：屈氏韧带以上的上消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血，血液经口腔呕出。
黑便：上消化道出血，血液部分经肠道排出，血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成硫化铁。
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
病因
1.食管疾病
食管胃底静脉曲张破裂
食管炎
食管癌
食管贲门粘膜撕裂
食管异物（鱼刺）
食管裂孔疝
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
病因
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
急性胃粘膜病变
胃癌
出血性胃炎
胃粘膜脱垂
十二指肠炎
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
病因
3.肝胆胰疾病
肝硬化门脉高压
胆道感染、胆石症、
胆道肿瘤
胰腺癌、急性重症
胰腺炎
概 念
胆道出血
病 因
临床表现
问诊要点
病因
4.全身性疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。
急性传染病：钩体病、流行性出血热等。
其他：尿毒症、药物、毒物损伤。
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
上消化道出血前三位病因：
消化性溃疡
食管与胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
1.呕血和黑便
上消化道出血的主要表现。
呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。
呕血颜色与出血量、速度、部位及胃内停留时间有关。
— 出血多，胃内时间短：鲜红、暗红色。
— 出血少，速度慢，胃内时间长：咖啡渣样。
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
2.失血性周围循环衰竭
＜10%循环血量：无明显症状
10-20%循环血量：头晕乏力、心悸、口渴
＞20%循环血量：急性失血表现（冷汗、四肢厥冷 ）
＞30%循环血量：休克表现（面色苍白、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、晕厥等 ）
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
3.其他表现
发热
贫血
氮质血症
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
1.是否为上消化道出血
呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别；
黑便与进食、药物、下消化道出血鉴别 。
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
2.评估出血量
粪便隐血实试验（+）—— ＞5ml
黑便 —— ＞50ml
呕血 —— 胃内积血＞ 250-300ml
急性失血症状（冷汗、四肢厥冷）—— 1次出血＞400ml
周围循环衰竭（休克） —— ＞1000ml
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
3.评估出血是否停止
反复呕血，黑便次数增多
周围循环衰竭经输血补液后未明显好转
血红蛋白、红细胞进行性下降，网织红细胞持续升高
补液及尿量足够的情况下，尿素氮持续升高
概 念
病 因
临床表现
问诊要点
4.确定病因与部位
询问病史：肝硬化、血液病。
诱因：饮食不洁、饮酒、进食刺激性食物；药物（非甾体消炎药、 阿司匹林）；创伤、劳累、压力（应急性溃疡 ）。
伴随症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（消化性溃疡）；
蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大（肝硬化）；皮肤粘膜出血
（血液病）
体格检查及辅助检查（胃镜、腹部彩超）。
概 念
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