资源简介

(共17张PPT)
常见症状：咯血
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学习目标
掌握咯血的病因和发生机制
掌握咯血的临床表现
了解咯血伴随症状的临床意义
病例分析
患者：孙X ，女 ，65岁
主诉：咳嗽、 咳痰伴咯血1月 ，加重伴胸痛3天
1月前无明显诱因出现咳嗽 ，咳黄脓痰 ，咳痰在晨起、 傍晚和就寝时最多 ，无胸闷、 憋喘 ，无发热 ，无消瘦、 盗汗 ，咳嗽同时出现咯血 ，为暗红色血凝块 ，共3次 ， 量约30毫升 ，自服消炎药物治疗（具体不详）后咳
嗽咳痰稍减轻 ，未再咯血。
病例分析
3天前患者活动后再次出现咯血 ，为新鲜血液 ，量较前
增多 ，约100ml ，伴右侧阵发性胸痛 ，无肩背部放射痛 , 无发热 ，无寒战 ，无胸闷、 憋气。
Ga 既往有 “支气管炎 ”病史30余年 ，未规律治疗；高血
压病史2年余 ，血压最高达170/90mmHg ，平素服用 “利血平”治疗 ，母亲有“肺结核”病史。
体 格 检 查 ：T 36.4℃ P 68 次 / 分 R 19 次 / 分 Bp 153/97mmHg
老年女性 ，神志清 ，全身皮肤黏膜无黄染、 皮疹及出 血点 ，浅表淋巴结未触及肿大 ，巩膜无黄染 ，睑结膜 无苍白 ，甲状腺无肿大 ，无颈静脉怒张 ，双肺呼吸音 粗 ，右肺有固定性、 持久不变的湿啰音 ，心界不大 ， 心律齐 ，心率68次/分 ，律规整 ，腹部平软 ，无明显 压痛、 反跳痛 ，肝脾肋下未及。 可见杵状指（趾） ， 双下肢无水肿。
实验室及辅助检查：
Ga 血常规：WBC:9.67 × 109/L ，N 75% ，Hg:135
g/L ， PLT: 260 × 109/L
凝血常规未见异常
胸部CT：双下肺支气管扩张、 右肺部感染表现
问题：该患者咯血原因是什么？ 目前的诊断及依据是什么？
咯血的概念
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，
称为咯血。
可痰中带血，大咯血易窒息。
病因和发生机制
支气管疾病 ：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结
核、慢支。
肺部疾病 ：肺结核、肺炎、肺脓肿。
心血管系统疾病 ：二尖瓣狭窄、肺动脉高压。
其他 ：如血液病、急性传染病、风湿性疾病、支气管子
宫内膜异位症等。
临床表现
年龄：
>青壮年咯血，常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。
>40岁以上且长期吸烟者咯血应警惕支气管肺癌的可能。
咯血量：
><100ml/日为少量，100-500ml/日为中量，>500ml/ 日为大量。
>大咯血见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿。
临床表现
颜色和性状：
>鲜红色：见于肺结核、支扩、肺脓肿
>铁锈色：可见于典型的肺炎球菌肺炎
>砖红色胶冻样：见于克雷伯杆菌肺炎
>暗红色：见于二尖瓣狭窄
>粉红色泡沫：左心衰
>粘稠暗红色：肺栓塞
咯血与呕血的鉴别诊断
伴随症状（1）
发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等。
胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 等。
呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌 感染等。
伴随症状（2）
皮肤黏膜出血：见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋 体病等。
杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
回到病例—案例解析
“老年患者，支气管炎病史30余年，近1月出现咳嗽、
咳黄痰伴咯血，“首先考虑是慢性支气管炎及反复发作 形成的支气管扩张或肺脓肿的可能；
“右肺有固定性、持续型湿啰音，可见杵状指（趾）“
是支气管扩张的典型查体所见；
“血小板及凝血常规均正常”排除血小板疾病和凝血功
能障碍引起的出血；胸部CT有助于支气管扩张合并肺 部感染的诊断；
回到病例—案例解析
“高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，长 期服用“利血平”治疗“高血压诊断成立。
该患者咯血的原因为支气管扩张；目前的临床诊断： 支气管扩张，肺部感染，高血压病（3级，高危）
咯血小结
Ga 咯血的病因和发生机制
咯血的临床表现
Ga 咯血伴随症状的临床意义
Thanks
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