资源简介

(共58张PPT)
症状 （symptom） ： 病人的主观感觉和体验 （如瘙痒 ， 疼痛 ， 胀
闷 ， 恶心 ， 眩晕等） 。 ——问诊获得
体征 （sign） ： 体格检查所获得的客观表现 （如杂音、 罗音、 肝脾
大）——体检获得。
【学习目标】
掌握
常见症状的概念、临床表现及问诊要点
熟悉
常见症状的病因及伴随症状
常见症状的发生机制
了解
第一节 发热
五 伴随症状
六 问诊要点
目 录
content
四 临床表现
三 发生机制
二 病因与临床分类
一 概述
【学习目标】
掌握
发热的概念、病因、临床表现、常见热型。
熟悉
发热的伴随症状。
了解
发热的发生机制。
【考纲要求】
发热概念
发生机制
常见原因（感染性、 非感染性）
临床表现 （发热的分度、 临床过程与特点、 常见热型及临床意义）
常见伴随症状及临床意义。
【考点纵览】
发热的原因： 感染性发热与非感染性发热两大类 ， 以前者多见；
掌握发热的临床分度
发热的临床经过： 体温上升期 ， 高热期和体温下降期
热型： 分六型 ， 各型具有不同的临床意义 ， 不同疾病发热伴随不 同症状
（一）定义
正常人的体温受体温调节中枢调控 ， 产热和散热保持动态平
衡 ， 使体温维持在相对恒定的范围。
当机体在致热源或其他原因作用下导致体温调节中枢功能障
碍 ， 产热和散热失衡时（产热>散热） ， 体温升高超过正常范围， 称为发热。
一、概述
第一节 发热
（二）正常体温与生理变异
1. 正常体温
口腔温度 36.3-37.2 ℃;
腋窝温度 36-37℃ ★;
直肠温度 36.6-37.7℃;
一、概述
第一节 发热
（二）正常体温与生理变异
2. 生理变异
昼夜间呈现周期性波动： 早晨略低 ， 下午略高 ，运动、 进食等体 温略高 ， 但24小时内波动<1℃;
年轻人略高于老年人；
月经前及妊娠期体温略高于正常；
一、概述
第一节 发热
（三）发热对人体的影响
大多数情况下 ， 人体发热是一种防御反应 ， 如循环加快 ， 巨噬细 胞增多 ， 白细胞增多等；
但另一方面发热可给人体带来不适和危险 ， 如头痛、 乏力、 全身 酸痛 ， 超高热时可使一些酶的活力丧失 ， 使大脑皮质产生不可逆 的损害 ， 最后导致昏迷 ， 直至死亡；
因此，临床上既不主张盲目降温， 又要及时防止过高热对人体的损害。
一、概述
第一节 发热
★（一）感染性发热 最常见
各种病原体，如病毒、 细菌、寄生虫等所引起的感染，均可有发热。
1.急、慢性传染病。
2.急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。
其原因是病原体的代谢产物和毒素， 作用于白细胞，产生致
热源，直接作用于体温调节中枢，从而引起发热。
★二、病因与临床分类
第一节 发热
（二）非感染性发热
1.无菌性组织损伤或坏死物质吸收：
①内脏梗死： 如急性心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；
②大面积组织损伤： 如大面积烧伤、大手术后等。
2.抗原-抗体反应： 如风湿热、药物热、血清病等。
3.内分泌与代谢疾病： 如甲亢、严重脱水等。
4.皮肤散热减少： 如广泛性皮炎、慢性心衰（有效循环少→流动慢
→散热少） 等。
★二、病因与临床分类
第一节 发热
（二）非感染性发热
5.体温调节中枢功能失调：
中暑 （物理）
安眠药中毒 （化学） 直接损伤体温调节中枢→称为中枢性发热
脑出血 （机械） 特 点
6.自主神经功能紊乱： 多为低热
①原发性低热；
②夏季低热：
③生理性低热
④感染愈合后低热
★二、病因与临床分类
第一节 发热
高热无汗
（二）非感染性发热
7.恶性肿瘤：
①各种恶性实体瘤；
②血液系统恶性肿瘤： 如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
★二、病因与临床分类
第一节 发热
（一） ★致热源性发热
根本原因是体内存在致热源。根据其来源不同分：
外源性致热源
被白细胞吞噬 内源性致热源
体温 - 本身不会引起发热
枢
于
中
用
节
作
调
接
出
产
放
胞
释
细
并
白
生
使
障， 不能直
能通过血脑
分子量大
屏
不
细菌的代谢产物、内毒素；
炎性渗出物及无菌坏死组织；
抗原抗体复合物等。
如白介素（IL-1）、肿瘤坏 死因子（TNF）、干扰素等
主要存在于中性粒 细胞和单核细胞内
又称白细胞致热源
实际上外源性致热源是使白细胞产生致热源的激活物
躯体运动神经→寒战→产热个 交感神经→血管收缩→产热
三、发生机制
直接作用于体 温调节中枢
调定点上移→发热
第一节 发热
内源性致热源
产热 > 散热
发热
分子量小
血脑屏障
学习通投屏
导 致
（二）非致热源性发热
体温调节机制失控或调节障碍所致
散热减少： 广泛性皮肤病、 心力衰竭
产热过多： 癫痫持续状态、 甲亢
体温调节中枢直接受损： 如颅脑外伤、 出血、 炎症等。
三、发生机制
第一节 发热
低热： 37.3～38℃
中度热： 38.1～39℃
高热： 39.1～41℃
超高热： 41℃以上
低热 中度热
第一节 发热 ★四、临床表现 （一）发热的分度
及特点
热型及临床意义
发热的临床过程
）
）
三
二
（
（
★（一）发热的分度 （以口温为准）
37.3℃ 38℃ 38.1℃ 39℃ 39.1℃ 41℃ 41℃以上
高热
超高热
机理： 产热个，散热 →寒战，血管收缩。 急起，
表现： 为皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒或寒战。
急起：体温急剧个，在几十分钟或几小时内达（39～40℃),
如肺炎球菌肺炎、疟疾、败血症、流感等。
缓起： 体温缓慢上升，几天内体温才达高峰，多不伴寒战，
如伤寒、结核等。
也可以缓起
其形式可以
（二）发热的临床过程及特点
1.体温上升期
（一）发热的分度
（二）发热的临床过程及特点
（三）热型及临床意义
四、临床表现
1.体温上升期
2.高热持续期 3.体温下降期
第一节 发热
（二） 发热的临床过程及特点
3.体温下降期
2.高热持续期 产热 =散热
产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，体温维持在
39～40℃的水平，由于散热个→皮肤潮红、灼热、微汗、呼吸加快 等， 严重者可以出现意识障碍。
期
期
续
升
持
上
热
温
高
体
.
.
2
1
疟疾： 仅持续数小时
肺炎球菌肺炎、流感： 持续几天
伤寒： 持续几周
★四、临床表现
第一节 发热
持续时间可长可短
体温下降时，皮肤散热增加，汗腺活动增强大量出汗，丧失大
量的体液血容量减少血压下降，甚至休克， 尤其是年老、体衰的病 人必须高度注意。
血管扩张，体温恢复正常的相对平衡状态。
如疟疾、肺炎球菌肺炎用青霉素后。
第一节 发热 ★四、临床表现
（二） 发热的临床过程及特点 3.体温下降期
致热源逐渐减少或消失，调定点降至正常产热、散热发汗、
骤退：体温几小时内迅速下降至正常或略低于正常，
渐退： 体温数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热
1.体温上升期 2.高热持续期
3.体温下降期
其形式可以骤退， 也可以渐退
（三）热型及临床意义
热型 将发热患者不同时间的体温检测结果记录到体温单上，
所连成的曲线即成体温曲线 ， 又称热型。 常见的有
{不同的发热性疾病常各有相应的热型。
第一节 发热 ★四、临床表现 及特点
热型及临床意义
发热的临床过程
）
）
三
二
（
（
（一）发热的分度
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
意义
女性基础体温曲线
临床用得最多的
没有排卵的基础体温曲线图
定义： 体温恒定在39℃~40℃或以上， 24小时内体温波动
<1℃ , 可持续数日或数周。
常见于： 大叶性肺炎
斑疹伤寒及伤寒高热期
★四、临床表现
★（三）热型及其临床意义
1.稽留热（continued fever)
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
第一节 发热
28
C40 或 39 38 37 36
以
温 持 续 数日
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
稽留热
39℃~40℃
<1
动
波
高
上
°C
29
严重疾病的病理过程
常见于： 败血症（又称败血症热型）
风湿热
重症肺结核
化脓性炎症
又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上， 24小时 内体温波动超过2℃, 最低体温仍高于正常。
★（三）热型及其临床意义
2.弛张热（remittent fever)
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
★四、临床表现
第一节 发热
定义：
40 以 39 38 37 36
上
驰张热
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
C
39℃
仍高
动>
低
体
温
最
波
于
常
正
2°
C
31
平， 经过数小时或数天间歇后， 体温再次突然升高， 如此
高热与无热有规律地交替出现。
常见于：疟疾
第一节 发热 ★四、临床表现
★（三）热型及其临床意义
与波状热区别
3.间歇热(intermittent fever) /
定义：体温骤升至高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
急性肾盂肾炎
32
体 温 骤然 升
40 39 38 37 36
体 温 骤 1 降
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
持续 天或几天
间歇热
然下
数小
续
持
时
C
33
我国首位诺贝尔医学奖获得者
——屠哟哟——发现青蒿素
青蒿素的发现成功拯救了约2亿疟疾患者， 让祖国的传统医学走向世界、为国家赢得了荣 誉。她始终牢记自己是祖国的一份子，那个时 代，科研工作者的爱国情怀就是他们长期艰苦 工作在自己的岗位上的动力。
青年学生是祖国的未来， 民族的希望。只有拥有高尚的爱国主
义情怀，才能与祖国同呼吸、共命运，才能在社会主义新时代 勤学苦练、建功立业，为祖国和人民奉献自己的青春和力量。 作为一名医学生现在要努力学好专业知识，不断进取，不断创 新，才能为祖国医学事业的发展作出自己的贡献。
4.波状热(undulant fever)
定义：体温逐渐上升至39℃或以上 ，数天后又逐渐下降至
正常水平 ，持续数天后又逐渐升高 ，如此反复多次。
常见于： 布氏杆菌病。
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
★四、临床表现
★（三）热型及其临床意义
第一节 发热
36
40℃
体温逐渐上升 至39℃或以上
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
数天后逐渐下 降至正常水平
持续数天后 又逐渐升高
波状热
5.回归热
定义： 体温急骤上升至39℃或以上， 持续数日后又骤然下
降至正常。高热期与无热期各持续若干日后规律性交替1次。 常见于： 回归热、霍奇金病等。
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
★四、临床表现
★（三）热型及其临床意义
第一节 发热
38
40℃ 39 38 37 36
39 ℃ 高 热 期 和
期
骤 然下 降 至 正 常水 平
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
体温骤然升高至 或以上 ，持续数天
回归热
相等
无
热
间
时
6.不规则热
定义： 发热无一定规律 ，持续时间不定。
常见于： 结核病、 风湿热、 支气管肺炎、 渗出性胸膜炎、
癌性发热等。
1.稽留热
2.弛张热
3.间歇热
4.波状热
5.回归热
6.不规则热
★四、临床表现
★（三）热型及其临床意义
第一节 发热
40
40℃ 39 38 37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
不规则热
第一节 发热 四、临床表现
（四）注意事项
疾病的过程中 ， 可有两种或两种以上的热型存在。
休克型肺炎 ， 由于机体抵抗力很差 ， 发热可不高甚至不发热。
由于抗生素的广泛应用 ， 及时控制了感染 ， 或由于解热药或糖皮质 激素等应用 ， 改变了机体的反应性 ， 发热可不高 ， 甚至不发热。
故特征性热型可变得不典型或变成不规则热
第一节 发热 五、伴随症状
伴寒战 肺炎球菌肺炎、 败血症、 严重的化脓性感染、 疟疾、 药物热 或输血反应、 急性溶血性贫血等。
伴结膜充血 常见于麻疹、 川崎病、斑疹伤寒、 钩端螺旋体病等。
伴单纯疱疹 口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病。
伴淋巴结肿大 ①附近有无局部感染； ②白血病、 淋巴瘤、 转移癌。
伴肝脾肿大 病毒性肝炎、 胆道感染、 布氏杆菌病、疟疾、结缔组织 病、 白血病、 淋巴瘤、 急性血吸虫病等。
第一节 发热 五、伴随症状
伴皮肤黏膜出血 可见于重症感染及某些急性传染病 ， 如流行性出血 热、 病毒性肝炎。 也可见于某些血液病 ， 如急性白血病等。
伴关节肿痛 常见于败血症、猩红热、结缔组织病、 痛风等。
伴皮疹： 常见于麻疹、 猩红热、 风疹、 川崎病、 斑疹伤寒、 结缔组 织病、 药物热等。
伴昏迷： 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、 中毒性菌痢、 中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、 巴比妥类药物 中毒。
第一节 发热 六、问诊要点
诱因、 起病时间、 季节、 起病情况 （缓急） 、 病程、 热度高低、 规 律性（间歇性或持续性） 。
有无畏寒、 寒战、 大汗或盗汗。
多系统症状询问 ， 是否伴有咳嗽、 咳痰； 腹痛、 呕吐、 腹泻； 尿频、 尿急、尿痛；皮疹、 出血、 头痛、 肌肉关节痛等。
诊治经过（药物、 剂量、 疗效） 。
传染病接触史、 疫水接触史、 手术史、 流产或分娩史、 服药史、 职 业特点等。
本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热 型及伴随症状。
重点掌握发热的临床表现和常见热型，熟悉发热的病因与分类。
【小 结】
【案例教学】
案例1： 患者男 ， 26岁 ， 因发热、 寒战、 咳嗽、 咯铁锈色痰1天入
院。 发热前有淋浴史 ， 自测体温39℃ , X线胸片提示大片炎症浸润 阴影。 入院后体温波动在39.3～40.2℃ 。 该患者是什么热型？最可 能的发热原因是什么？发热的机制是什么？
案例2： 发热患者 ， 体温在39℃以上 ， 每日波动2～2.5℃ , 最低温
度37.6℃ , 应考虑为什么热型？ 常见的发热原因有哪些？
败血症
风湿热
化脓性感染
A.分子量较小
B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏
C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D.直接作用于体温调节中枢
E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄
外源性致热原的特点，正确的是
答案： C
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.白细胞产生的内源性致热原
D.白细胞产生的外源性致热原
E.白细胞及病原体产生的代谢产物
直接作用于体温调节中枢引起发热的是
答案： C
A.37～37.2℃
B.37.3～38℃ C.38.1～39℃ D.39.1～41℃ E.41℃以上
中度发热的口腔温度是
答案： C
A.昼夜间呈现周期性波动
B.清晨及午后体温较高
C.傍晚体温最低
D.波动幅度在2℃以上
E.体温波动与生物钟无关
体温昼夜变化的特点是
答案： A
A.肺结核
B.大叶性肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
稽留热最常见的疾病是
答案： B
一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热 降温措施， 24小时内体温波动达2℃以上，最低 时体温仍高于正常。这种热型是
A.稽留热
B.波浪热 C.间歇热 D.回归热 E.弛张热
答案： E
女， 7岁， 持续发热一周， 体温可达39.6 ~ 40.2℃ , 每天最低温度为37.8℃左右， 此热型 属于
A.波浪热
B.间歇热 C.稽留热 D.弛张热 E.不规则热
答案： D
A.伤寒
B.肺炎
C.支气管炎
D.败血症 E.布鲁菌病
弛张热常见的疾病是
答案： D
(1-3题共用答案)
A.发热伴寒战
B.发热伴口角疱疹
C.发热伴肝脾肿大
D.发热伴出血
E.发热伴昏迷
1． 急性肾盂肾炎 2． 流行性出血热 3． 流行性感冒
A
D B
一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃。 24小时内体温波 动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大
2.该病人最可能的诊断是
A.大叶肺炎 B.流行性出血热
1.该病人的热型是
A.间歇热 B.波状热
(1-2题共用题干)
D
C.回归热
C
C.伤寒
D.稽留热 E.弛张热
D.疟疾 E.风湿热
A． 正常人在24小时内体温略有波动， 一般相差1~2℃
B． 早晨体温略低，中午较高， 下午又较低
C． 运动或进食后体温不受影响
D． 老年人体温略低
E． 妇女在月经或妊娠中体温略低
关于正常人体温的波动， 下列哪项是正确的
D
再 见

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