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皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所引
起， 通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤
后难以止血为临床特征。
第四节 皮肤黏膜出血
一、概念
止/凝血和溶血过程
（一）血管壁功能异常
毛细血管破损后→ 毛细血管前括约肌收缩 → 毛细血管闭合， 血流减慢→暂时止血。
血小板释放血管收缩素→毛细血管持久收缩→持久止血。
血管壁先天性缺陷或受损时→皮肤黏膜出血
★二、病因及发病机制
第四节 皮肤黏膜出血
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第四节 皮肤黏膜出血 ★二、病因及发病机制
（一）血管壁功能异常
先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症、 家族性单纯性紫癜、 血管性假性血友病等。
继发性： ①严重感染：如败血症；
②过敏：如过敏性紫癜；
③化学物质或药物中毒：如药物性紫癜； ④营养不良：如维生素C缺乏症；
⑤内分泌及代谢障碍：如糖尿病；
⑥其他：如动脉硬化、机械性紫癜等。
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（二）血小板异常
血小板在止血过程中起重要作用
★二、病因及发病机制
血管损伤
血小板在损伤处相互粘附、聚集成白色血栓
血小板聚集，并 强烈的收缩血管
第四节 皮肤黏膜出血
阻塞伤口 — 局部止血
血小板膜磷脂
花生四烯酸
血栓烷 (TXAz)
磷脂酶
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再障、 白血病、 药物性抑制等；
特发性血小板减少性紫癜、 药物免疫性血小板
弥散性血管内凝血、 血栓性血小板减少性紫癜。
血小板生成减少
血小板破坏过多 减少性紫癜；
血小板消耗增多
（二）血小板异常
1.血小板数量减少
★二、病因及发病机制
第四节 皮肤黏膜出血
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（二）血小板异常
2.血小板数量增多
①原发性：原发性血小板增多症
②继发性：继发于慢粒、脾切除后、感染、创伤等。
本类疾病，血小板数量虽然增多，但由于活动性凝血
活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常， 仍可引起出血。
★二、病因及发病机制
第四节 皮肤黏膜出血
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（二）血小板异常
3.血小板功能异常
①遗传性
{血小板无力症：主要是聚集功能异常；
②继发性 继发于药物、 尿毒症、 肝病、 异常球蛋白
血症等。
★二、病因及发病机制
血小板病：主要是血小板第3因子异常；
第四节 皮肤黏膜出血
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（三）凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子
缺乏或功能不足均可引起凝血障碍， 导致皮肤黏膜出血。
1.遗传性 血友病、低纤维蛋白原血症、
凝血酶原缺乏症、凝血因子缺乏症等；
2.继发性 严重肝病、尿毒症、 维生素K
缺乏症等；
3.抗凝物质增多或纤溶亢进 抗凝物质使
用过量、原发性纤溶、 DIC继发性纤溶
★二、病因及发病机制
第四节 皮肤黏膜出血
“玻璃” 人
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由于血液淤积于皮肤或黏膜下，表现为红色或暗红色斑， 压
之不褪色， 根据出血面积大小不同， 分为：
瘀点（也称出血点） 直径不超过2mm
紫癜 直径3～5mm
瘀斑 直径大于5mm
★三、临床表现
第四节 皮肤黏膜出血
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第四节 皮肤黏膜出血 ★三、临床表现
血管壁功能异常出血特点： 皮肤黏膜的瘀点、 瘀斑、 紫癜。
血小板异常出血特点： 广泛性出血。 皮肤黏膜瘀点、 瘀斑和紫 癜的同时有鼻出血、 牙龈出血、 月经过多、 血尿及黑便等 ， 严 重者可致脑出血。
凝血功能障碍出血特点： 常表现为内脏、 肌肉出血或组织血肿， 也常见关节腔出血 ， 多有家族史或肝脏病史。
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皮肤黏膜出血伴贫血和 （或） 发热： 常见于白血病、 再生障碍性 贫血等。
紫癜伴有广泛性出血： 如鼻出血、 牙龈出血、 血尿、 黑便等 ， 见 于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血等。
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿： 见于过敏性紫癜。
紫癜伴有黄疸： 见于肝脏疾病。
自幼有轻伤后出血不止 ， 且有关节肿痛或畸形： 见于血友病。
第四节 皮肤黏膜出血
四、伴随症状
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出血时间、 部位、 范围、 特点 （自发性或损伤后） ， 急缓 ， 诱 因。
有无伴发鼻出血、 牙龈出血、 咯血、 便血、 血尿等出血症状。
有无贫血、 发热、 黄疸、 腹痛、 骨关节痛等相关症状。
过敏史、 外伤、 感染、肝肾疾病史。
诊疗经过与治疗效果。
职业特点 ，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。
第四节 皮肤黏膜出血
五、问诊要点
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案例1： 患者女 ， 23岁 ， 因皮肤苍白、 鼻出血、 齿龈出血入院。 实
验室检查：血象呈全血细胞减少 ， 骨髓多部位增生减低 ， 造血细胞 减少 ，分析该患者皮肤黏膜出血的发生机制？
再生障碍性贫血→血小板生成减少
案例2： 患者男 ， 12岁 ， 因双下肢对称性出现皮肤紫癜1周入院。
实验室检查： 血小板计数、 功能及凝血检查正常 ， 尿蛋白 （ — ） ，
考虑该患者皮肤紫癜的最可能的原因是什么？
过敏性紫癜→继发性血管壁功能异常
第四节 皮肤黏膜出血
【案例教学】
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再 见

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