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(共21张PPT)
胸痛
>胸痛（chest pain）： 是由于各种刺激因素刺激胸部
的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉
中枢而引起。
definition
3 心血管疾病
4 纵隔疾病
5 消化系统疾病
6 其他
1 胸壁疾病
2 呼吸系统疾病
病因
>胸壁的外 伤
>软组织炎 症
>肋间神经 炎
>肋软骨炎 >肿瘤等
胸痛原因
胸壁病变
胸痛原因
呼吸系统疾病
>胸膜炎
>胸膜肿瘤
>自发性气胸 >肺癌等
病变累及壁 层而发生
胸痛原因
心血管疾病
>心绞痛
>心肌梗死
>急性心包炎 >心肌病
胸痛原因
纵膈疾病
>急性纵膈炎
>纵膈肿瘤
>纵隔气肿
胸痛原因
消化系统疾病
>食管炎
>食管肿瘤
>食管裂孔疝
>肝胆疾病
>消化性溃疡
>过度通气综合症
>膈下脓肿 >脾梗死
>痛风
>多发性骨髓瘤 >白血病
胸痛原因
其他
各种刺激因子都可刺激胸部的感觉神经纤 维产生冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸痛。
支配心脏和主动脉的交感神经纤维
支配气管和支气管的迷走神经纤维
肋间神经感觉纤维
膈神经的感觉纤维
发生机制
1
2
3
4
放射痛（radiating pain）：非 胸部内脏疾病引起的胸痛，是因 为病变内脏与分布体表的传入神 经进入脊髓的同一节段并在后角 发生联系，故来自内脏的痛觉冲 动直接激发脊髓体表感觉神经元， 引起相应体表区域的痛感，成为 放射痛或牵涉痛(referred
pain)。
心绞痛：心前区、胸骨后疼痛，
可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指；左颈、左侧面颊、咽 部、牙龈、下颌
>年龄
>胸痛部位
>胸痛性质
>胸痛持续时间及影响因素
>伴随症状
临床表现
>青壮年：自发性气胸、肺炎、胸膜炎等
>>40岁：应注意心绞痛、心肌梗死、急性 冠脉综合症、肺癌等
（一）年龄
>胸壁疾病：局限于病变部位
>自发性气胸、胸膜炎：侧胸部
>心绞痛、心肌梗死：心前区或胸 骨后
>食管及纵隔病变：胸骨后
>肝胆疾病、膈下脓肿：右下胸
（二）胸痛部位
>肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛
>气胸：撕裂样痛
>胸膜炎：尖锐刺痛
>食管炎：灼痛或灼热感
>心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感
>心肌梗死：剧烈疼痛伴恐惧、濒死感
>主动脉夹层：突发难忍性撕裂样剧痛
>原发性肺癌：可有胸部闷痛
（三）胸痛性质
CONTENTS
心绞痛、心肌梗死
带状疱疹
CONTENTS
>急性心梗：持续数小时，含硝酸甘油 不能缓解
>心绞痛：多在劳累或精神紧张时诱
发，持续1-5分钟，含硝酸甘油可缓解
>胸膜炎及心包炎：深呼吸或咳嗽加重
>食管炎：饱餐后，卧位、弯腰或腹压 增高加重
（三）胸痛持续时间及影响因素
+咳嗽咳痰，发热 ——炎症
+咯血——肺栓塞、肺结核、肺癌
+呼吸困难——气胸、肺炎、肺癌、 肺栓塞
+苍白、大汗、血压下降或休克—— 心梗、主动脉夹层、主动脉瘤破裂
+吞咽困难——食管或纵隔疾病
伴随症状
围绕主诉、现病史
胸痛部位 性质 影响胸痛的原因
了解伴随症状：呼吸、心血管、食道
注意程度的变化
诊断思路
这节课就上到这里，谢谢同学们的观看
THANK

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