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心悸
五 问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
三 ★病因及临床表现
一 概念
二 发病机制
熟悉 心悸的发生机制。
掌握
心悸的概念和病因。
【学习目标】
心 悸
心悸的伴随症状。
了解
正常情况下 ， 心脏时刻在跳动 ， 但在安静状态和日常生活中 ， 并感觉 不到自己的心跳。
定义： 心悸是一种自觉心跳或心慌的主观感觉。
表现为： 患者自觉心跳快或慢或心搏有力 ， 亦或有心脏 “踏空感 ” ， 并可伴有心前区不适、 头晕、 气喘等症状。 需要注意的是有时自我感 觉与实际心率快慢并不相符。有时心率和心律正常者亦可有心悸。
心 悸
一、概述
尚未完全清楚， 一般认为心脏活动过度是心悸发生
的基础。
常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变及患
者的精神状态、注意力是否集中等多种因素有关。
二、发病机制
心 悸
1.心动过速→舒张期缩短、心室充盈不足→心室肌、心瓣膜紧张
度增加→心搏增强→心悸。
2.心律失常： 患者可因心率过快、过缓或出现心律不齐而感到
突发阵速→心悸明显；
慢性心律失常如房颤，因逐渐适应， 可无明显心悸。
二、发病机制
心 悸
心悸。
3.心肌收缩力增强，心脏搏动增强： 各种生理性或病理性引起心
脏活动过度时均可使患者感到心悸。
4.神经精神因素
焦虑、紧张、注意力集中于心脏搏动→易有心悸。
可能原因：交感神经兴奋性增强→心搏量及神经敏感性增强。
多见于青壮年女性。
心悸可见于心脏病，但不等于心脏病；
有心悸不一定有心脏病；
反之，有心脏病不一定有心悸。
二、发病机制
心 悸
综上所述
心 悸 三、病因及临床表现
-
β 肾上腺素能受体亢进综合征
其他心律失常
心脏搏动增加
自主神经功能紊乱
心悸病因
心脏神经症
心动过缓
生理性
病理性
心律失常
心动过速
剧烈运动或精神过度紧张或情绪波动时。
大量饮酒、喝浓茶或咖啡后。
应用某些药物：如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品等。 妊娠
三、病因及临床表现
（一）心脏搏动增强 {
1.生理性
心 悸
生理性 病理性
（一） 心脏搏动增强
2.病理性
心室肥大{ 关闭不全
室间隔缺损
或主动脉瓣
动脉导管未闭
高心病、二尖
三、病因及临床表现
其他心脏搏出量增加的疾病： 发热、甲亢、贫血、低血糖、嗜铬
心 悸
细胞瘤等→心率加快
（二）心律失常★
1.心动过速： 如窦性心动过速、心房颤动或心房扑动、室上性心
动过速等；
2.心动过缓： 心率缓慢→心动周期的舒张期延长 →心室充盈时间
增加→心室舒张末期容量增加→心肌收缩力增加 ， 心搏增强→心悸。 如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、 迷走神经兴奋性过高等；
3.其他心律失常： 如期前收缩，患者可因提前出现的心搏而感到
心悸，因较长的代偿间歇，有的病人有心脏停跳感。
三、病因及临床表现
心 悸
（三）心血管神经症
心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起， 易在紧张时发生。
多见于青年女性，尤其是更年期妇女。
其表现除心悸外尚有呼吸困难、胸闷、头晕、失眠、耳鸣、记忆 力减退等。
三、病因及临床表现
心 悸
心悸伴心前区疼痛：常见于冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。
心悸伴发热：常见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎 等。
心悸伴晕厥或抽搐：常见于高度房室传导阻滞、室颤、室速、病态窦房结综合 征、窦性停搏等。严重时可发生阿斯综合征。
心悸伴贫血：常见于急性失血、慢性贫血。
心悸伴呼吸困难：常见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫 血等。
心悸伴消瘦及出汗：常见于甲状腺功能亢进症。
心悸伴自主神经功能紊乱症状：常见于心脏神经症。
心悸伴发绀：常见于先天性心脏病、右心功能不全和休克。
四、伴随症状
心 悸
心悸发作的诱因： 包括劳累、 进食（包括饮酒） 、 睡眠、 药物服用 和情绪等。
心悸发作的特点： 发作频率、 持续时间、 病程长短 ， 发作时的心率、 心律及伴随症状。
心悸发作的缓解方式： 心悸发作起止方式有助于对心悸病因的判断。
和心悸相关的既往病史及伴随症状： 有无心脏病、 内分泌疾病、 贫 血、 神经症等相关病史。
五、问诊要点
心 悸
案例1：患者女 ， 32岁 ， 因消瘦、 乏力2个月就诊 ， 查体： 消瘦体 型 ， 甲状腺II度肿大 ， 质地软 ， 可闻及血管杂音 ， 心率124次/分 ， 测定甲状腺激素水平明显增高 ， 131 I摄取率升高、 高峰前移 ， 确诊 Graves病。 请问该患者是否会有心悸？发生心悸的机制是什么？
1.心率增快124次/分； 2.代谢亢进，心博增强
案例2：患者女 ， 因反复胸闷、 心悸2年余 ， 再发1小时就诊。 患者 近两年无明显诱因时有突发胸闷、 心悸 ， 头晕乏力 ， 无明显胸痛 ， 每次发作约持续20分钟 ， 予卧床休息可自行缓解。 1小时前干活过 程中突发胸闷、 心悸 ， 伴头晕、 全身乏力 ， 休息后也未缓解 ， 遂来 院急诊。 心电图示：心律失常、 阵发性室上性心动过速。 请问该患 者心悸的原因是什么？ 心律失常
【案例教学】
心 悸
A.I度窦房传导阻滞
B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征
C.甲状腺功能亢进
D.心脏神经官能症
E.急性失血
答案： B
心悸伴晕厥或抽搐最常见于
A.剧烈运动
B.精神过度紧张
C.饮酒后
D.服用阿托品后
E.以上都是
引起心悸的生理原因可见于
答案： E
A.贫血
B.心肌炎
C.病态窦房结综合征
D.甲亢
E.心包炎
心悸伴昏厥最常见于
答案： C
A.剧烈运动
B.大量饮酒
C.大量饮咖啡
D.心脏瓣膜病 E.应用肾上腺素
下列属于病理性心悸病因的是
答案： D
A.感染性心内膜炎
B.心包炎
C.心肌炎
D.心脏神经官能症
E.甲状腺功能亢进
心悸伴消瘦及出汗可见于：
答案： E
再 见

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