资源简介

(共19张PPT)
胸痛
胸痛病因
3 心血管系统
6 横隔、膈下
5 食管
4 纵膈
1 胸壁
2 呼吸系统
青壮年
结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
临床表现
40岁以上
心绞痛、心肌梗 死和支气管肺癌
发病年龄
临床表现
01 胸壁疾病
02 肺及胸膜病变
03 心绞痛与心肌梗死
04 食管病变
胸痛部位、程度及性质
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性
心绞痛发作时间短暂(持续1～5分钟)
心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解
临床表现
痉挛或缺血所致的疼痛为阵发性
疼痛持续时间
临床表现
疼痛持续时间
1
心绞痛发作
可在劳力或
精神紧张时
诱发，休息
后或含服硝
酸甘油后于
1～2min内
缓解
3
食管疾病多
在进食时发
作或加剧，
服用抗酸剂
和促动力药
物可减轻或
消失
临床表现
4
胸膜炎及心
包炎的胸痛
可因咳嗽或
用力呼吸而
加剧
2
心肌梗死所
致疼痛则无
效
加重与缓解因素
伴随症状是否伴随呼吸、 心血管、消化系统及其 他各系统症状，如发热、 咳嗽、咳痰、咯血、呼 吸困难、吞咽困难、胸 闷、心悸等
胸痛表现特点部位、 性质、程度、持续 时间及加重与缓解 方式，发作与活动、 进食、情绪的关系， 是否有放射痛
问诊要点
既往有
无心、
肺、胸、 腹部疾 患史
发病年 龄、起 病缓急、 诱因及 病程长 短
03
04
01
02
鉴别点 表现特点
常见疾病
发病年龄 青壮年
结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病
中老年
心绞痛、急性冠脉综合征、肺癌
胸痛部位 局限、局部有压痛
胸壁疾病
局部红、肿、热
炎症性疾病
沿一侧肋间成簇疱疹
带状疱疹
肋软骨处隆起、压痛
肋软骨炎
胸骨后或剑突下痛
心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管及纵隔病变
前和侧胸痛、右胸痛
胸膜炎、气胸、肺栓塞、膈下脓肿、肝胆疾病
胸痛常见病因的鉴别
鉴别点 表现特点
常见疾病
胸痛性质 刀割样痛、灼痛
带状疱疹
烧灼痛、辣痛
食管炎
绞窄性、窒息感
心绞痛
剧痛、濒死感
急性心肌梗死
锐痛、压榨样
急性心包炎
锐刺痛、撕裂样
干性（纤维素性）胸膜炎
闷痛、烧灼样
肺癌、 Pancoast癌
突发胸背部撕裂痛
主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞
持续时间 阵发性
平滑肌痉挛致血管狭窄、缺血
持续性
炎症、梗死、栓塞、肿瘤
影响因素 劳累、精神紧张诱发
心绞痛
咳嗽、深呼吸加剧
胸膜炎、心包炎、肺炎、肺栓塞
胸痛常见病因的鉴别
腹痛
临床上一般可将腹 痛按起病缓急、病 程长短分为急性腹 痛与慢性腹痛
腹痛概述
病 因
05
06
胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛
全身性疾病所致的腹痛
空腔脏器阻塞或扩张
腹腔器官急性炎症
脏器扭转或破裂
肿瘤压迫及浸润
腹壁疾病
01
02
腹膜炎症
03
04
07
08
急性腹痛
腹腔脏器慢性炎症 01
02 消化道运动障碍
胃、十二指肠溃疡 03
04 腹腔脏器扭转或梗阻
病 因
肿瘤压迫及浸润 07
脏器包膜的牵张 05
06 中毒与代谢障碍
慢性腹痛
临床表现
腹痛性质和程度
诱发因素
发作时间
腹痛部位：一般腹痛 部位多为病变所在
与体位的关系
伴发热、
寒战--炎症
伴随症状
伴休克
伴血尿
伴呕吐、 反酸、腹泻
伴黄疸--肝
胆胰疾病
问诊要点
腹痛的部位、性质、程度、持 续时间以及缓解或加重因素
是否伴有相关症状
腹痛与年龄、性 别、职业的关系
腹痛起病情况
既往病史
05
01
02
04
03
认真了解病史
进行全面的体格检查 和必要的辅助检查
联系病理生理改变
作出正确
的诊断
病因复杂
机制各异
谢 谢

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