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(共20张PPT)
人体组织间隙有过多的液体积聚，
使组织肿胀称为水肿。
看到了
什么？
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水肿
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案例分析
体液总量 =2/3细胞内液+1/3细胞外液 (3/4组织间液+1/4血浆)
体液平衡主要
通过肾脏调节
重吸收
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滤过
总结拓展
新知导入
案例分析
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
体液总量 =2/3细胞内液+1/3细胞外液 (3/4组织间液+1/4血浆)
组织间液的生成≈吸收
组织液的胶体渗透压
组织间隙机械压
组织间隙
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血 管
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
组织间隙机械压 组织液的胶体渗透压
组织间液的生成＞吸收
毛细血管内静水压升高
血浆胶体渗透压下降
. 组织间隙机械压力降低 . 组织液胶体渗透压增高 . 毛细血管通透性增强
. 肾小球滤过功能降低
. 肾小管对钠水的重吸收增加
毛细血管血流动力学改变
钠水潴留
静脉、 淋巴回流障碍
组织间隙
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发病机制
血 管
总结拓展
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案例分析
. 肾小球滤过功能降低
. 肾小管对钠水的重吸收增加
毛细血管内静水压升高
血浆胶体渗透压下降
. 组织间隙机械压力降低 . 组织液胶体渗透压增高 . 毛细血管通透性增强
静脉、 淋巴回流障碍
毛细血管血流动力学改变
钠水潴留
滤过
重吸收
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发病机制
总结拓展
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案例分析
心源性水肿
肾源性水肿 肝源性水肿
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发病机制
水肿分类
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案例分析
1、 心源性水肿（右心衰）
体循环淤血
肾小球滤过率
继发醛固酮
组织间液回吸收
有效循环血量
肾血流量
钠水潴留
毛细血管静水压
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心脏体征
肝淤血肿大
颈静脉怒张
身体的下垂部位
对称性、 凹陷性水肿
① 首先出现在身体的下垂部位，
逐渐向上发展；
② 呈对称性、 凹陷性；
③ 伴有右心衰的其它表现。
1、 心源性水肿（右心衰）
体循环淤血
水肿特点：
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2、 肾源性水肿
病因： 肾小球肾炎、 肾病综合征
机理： 肾小球滤过功能↓、 肾小管重 吸收↑、 血浆胶体渗透压下降
特点：
① 晨起眼睑、 颜面水肿 ， 迅速向下发
展。
② 常伴有尿的改变 、 高血压、 肾功能
异常。
肾小球
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滤过膜受损
2、 肾源性水肿
病因： 肾小球肾炎、 肾病综合征
机理： 肾小球滤过功能↓、 肾小管重 吸收↑、 血浆胶体渗透压下降
特点：
① 晨起眼睑、 颜面水肿 ， 迅速向下发
展。
② 常伴有尿的改变 、 高血压、 肾功能
异常。
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蛋白尿
血尿
3、 肝源性水肿：
见于： 肝硬化失代偿期
机制 肝功能障碍： 血浆白蛋白↓
门脉高压： 腹腔内毛细血管静水压↑
肝淋巴液生成增多
醛固酮及抗利尿激素↑
有效循环血量↓：GFR ↓
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肝掌
特点：
① 主要表现腹水 ， 头面部及上肢常
无水肿。
② 伴有肝功能减退
↑

3、 肝源性水肿：
见于： 肝硬化失代偿期
腹水
腹壁静脉曲张
黄疸
蜘蛛痣
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发展快慢 缓慢 迅速
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水肿性质 凹陷性 凹陷性
凹陷性
伴随症状 颈静脉怒张、 肝大 、 胸腹水、 心脏增 大和杂音 高血压、 蛋白尿 、 血尿、 管型
腹壁静脉曲张、 脾大、
肝功能减退（黄疸、肝掌、 蜘蛛痣等）
项目 心源性水肿 肾源性水肿
肝源性水肿
腹水 ， 向下发展 ， 头面部及
上肢常无水肿。
从眼睑、 颜面开始，
向下延及全身
从身体低垂部位开
始 ， 向上延至全身
临床常见三种全身性水肿的鉴别
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开始部位
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【病史】男性 ， 20岁。 活动后心悸、 气短2个月。 检查发现颈静脉怒
张 ， 肝大 ，质地中等 ， 表面平滑 ，有压痛 ， 腹水征阳性 ， 双下肢凹陷 性水肿。 最可能的诊断是
A ． 肝硬化腹水
B． 肝癌伴腹水
C ． 结核性腹膜炎
D ． 肾病综合征伴腹水
E． 右心衰竭、 肝淤血伴腹水
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水肿-病史采集
现 病 史 10 分
1、根据主诉及相关鉴别询问8分
① 发病诱因及原因
② 主要症状特点： 最早出现的部位 ，发生的缓急、 程度 ，性质（凹陷性或非
凹陷性） 有无其他部位水肿 ，加重或缓解的因素（与活动及体位的关系）
③ 伴随症状 ：有无高血压、 血尿、 蛋白尿 ，有无咳嗽、 咳痰、 咯血、 发绀、
呼吸困难 ，有无皮肤黄染、 食欲不振、 厌油、 腹胀 ，有无长期腹泻、 消瘦、
体重减轻 ， 近期有无服药史。
④ 发病以来的一般情况 ：精神、 饮食、 睡眠、 大小便及体重变化。
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水肿-病史采集
现病史 10分
2、 诊疗经过2分
① 是否就诊过 ， 相应的辅助检查结果如何？
② 应用过何种治疗及效果？
相关病 史3分
1、 药物过敏史及外伤手术史。
2、 与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作史。 有无心、 肝、 肾、 营
养不良性疾病史。
问诊技 巧2分
1、 能围绕病情询问。 (1分)
2、 条理性强、 能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
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下图属于哪一类水肿？
淋巴回流障碍性水肿
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粘液性性水肿
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案例分析
学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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