资源简介

(共44张PPT)
胸膜和肺
触诊
视诊
叩诊
听诊
呼吸运动
呼吸频率
呼吸深度
呼吸节律
肺与胸膜——视诊
胸肺 检查，
视诊
一
胸肺 肺与胸膜检查——视诊
检查
( 一 ) 呼 吸 运 动
1、正常呼吸运动：两侧对称
√胸式呼吸女性以胸式呼吸为主
√腹式呼吸男性及儿童以腹式呼吸为主
2、异常呼吸运动
√呼吸运动增强：上呼吸道不完全阻塞、代酸、贫血、心衰
√呼吸运动减弱或消失：见于肺气肿、肺炎、胸腔积液、气胸，胸膜增厚
粘连等。
√一侧病变可引起对侧呼吸运动增强
肺与胸膜检查——视诊
(二)呼吸频率
√正常人平静时呼吸频率：12-20次/分
新生儿约44次/分，随年龄增长而减少
√ 异常频率：>20次/分——呼吸过速
<12次/分——呼吸过缓
(三)呼吸深度
√ 深大呼吸 (Kussmaul 呼吸):见于严重代谢性酸中毒
√浅快呼吸：呼吸肌麻痹、胸腹水、肺部病变
胸肺 检查
胸肺 肺与胸膜检查——视诊
检查
(四)呼吸节律
1、潮式呼吸、间停呼吸——呼吸中枢受抑制，是病情危重的表现
√常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
2、叹息样呼吸：多为功能性
√神经衰弱、精神紧张或抑制。
正常呼吸节律中插入一次 深大呼吸
浅慢→深快→浅慢→停
正常→停
胸廓扩张度
语音震颤
胸膜摩擦感
肺与胸膜 — —触诊
胸肺 检查，
触诊
二
1. 两手置背部约第十肋水平
2. 拇指与后正中线平行
1. 两手置于前胸下部两侧 2. 拇指指向剑突
(一)胸廓扩张度 √ 前胸廓扩张度
肺与胸膜——触诊
√ 后胸廓扩张度
胸肺 检查，
肺与胸膜——触诊
·临床意义
√ 一侧胸廓扩张度受限： 患侧大量胸腔积液、气胸、胸
膜增厚黏连，肺不张、大叶性肺炎等。
√双侧受限： 慢阻肺、呼吸肌麻痹
胸肺
检查，
(一)胸廓扩张度
肺与胸膜——触诊
√机制：声音→声波→气管、支气管、肺泡
→胸壁→振动并用手触及→触觉语颤
√检查方法：发 “yi”, 双手掌或小鱼际肌触诊
胸肺
检查，
(二)语音震颤
前胸→侧胸→后胸，自上而下，交替进行
图2-25 呼吸系统
胸肺 肺与胸膜——触诊
(二)语音震颤 · 临床意义
1、 生理情况
√ 发音强、音调低，胸壁薄，支气管至胸壁的距离
近者语颤强，反之则弱
2、病理
√增强：肺实变、压迫性肺不张、肺内空洞
√减弱/消失：大量胸腔积液/积气，胸膜增厚粘连，
胸壁皮下水肿及气肿、支气管阻塞，肺气肿
检查
胸肺
检查，
(二)语音震颤
肺与胸膜——触诊
减弱
增强
(三)胸膜摩擦感
>手法：配合深呼吸，屏气时消失
>临床意义：急性胸膜炎
肺与胸膜——触诊
与心包摩擦感 鉴别
胸肺 检查
叩诊方法
正常肺部叩诊音
肺界叩诊
异常叩诊音
肺与胸膜
胸肺 检查，
叩 诊
三
叩诊
— —
1. 体位：坐位或仰卧位
2. 方法：直接→间接叩诊法
3. 叩诊顺序：
√前→侧→后
√ 自上而下、从外向内、左右对比
4. 叩诊内容：
√ 全肺对比叩诊
√ 肺界叩诊：上、下
√ 肺下界移动度
胸肺 肺与胸膜——叩诊
检查
胸肺
检查，
(一)全肺对比叩诊
实音
浊音
鼓音
肺与胸膜
肺部正常叩诊音
Cardiax
dullhes
liver
dullhess
-Somah
typany
Flat over heary
muscles and bone;
清音
叩诊
Reonog
— —
A
胸肺 肺与胸膜——叩诊
检查
( 一 )全肺对比叩诊 胸部异常叩诊音
1.浊音及实音
√肺含气量：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、肺脓肿、肺不张、肺纤维化
√肺内有不含气的占位性病变：肺癌
√胸腔积液、胸膜增厚
2.鼓音：
√气胸、肺浅表大空洞
3.过清音：肺含气量1,弹性↓
√ 见于肺气肿
4.浊鼓音：肺泡壁松弛，含气量下降。
√见于肺炎充血期和消散期，压迫性肺不张、肺水肿
胸肺
检查，
( 一)全肺对比叩诊
胸部异常叩诊音
浊实音
肺实变
肺与胸膜 — — 叩诊
过清音
鼓音
(二)肺界的叩诊
●正常：
√肺上界：正常4-6cm
√肺下界：正常位于锁骨中线第六肋间隙，腋
中线第八肋间隙，肩胛下线第十肋间隙
●病理：
√肺下界下移： 肺气肿
√肺下界上移：肺纤维化、肺不张、大量腹水、 肝肿大、腹腔肿瘤
肺与胸膜
胸肺 检查，
叩诊
— —
(二)肺界的叩诊
3.肺下界移动度：深吸气与深呼气时叩诊出的肺下界之 间距离，正常值：6-8cm 。
1. 叩诊方法：
2. 临床意义：
√减弱：
肺组织弹性减弱—慢阻肺
肺组织萎缩一肺不张、肺纤维化、肺组织炎症、水肿
√消失：
胸腔大量积液、积气，胸膜广泛粘连，膈神经麻痹
肺
呼
)
横膈膜
吸
肺与胸膜
胸肺 检查，
叩诊
上 升 下 降
肋[ 骨
胸骨
— —
2、以下哪一项不是COPD 患者
的临床表现
A. 慢性咳嗽、咳痰
B. 逐渐加重的呼气性呼吸困难
C. 桶状胸
D. 叩诊过清音
肺下界下移，移动度增加
1、以下哪一项不是大叶性肺炎
的临床表现
A. 发热，呈稽留热
B. 咳铁锈色痰
C. 患侧胸廓扩张度减弱
患侧语音震颤减弱
E. 患部叩诊呈浊音
胸膜和肺检查小测试
胸肺
检查
4、以下哪一项不是气胸患者的
临床表现
A.突发胸痛、呼吸困难
B.患侧胸廓扩张度减弱
C.患侧语音震颤减弱
D.)叩诊过清音
E.肺下界叩不出
3、 以下哪一项不是大量胸腔积
液的临床表现
A. 呼吸困难
B.) 患侧胸廓扩张度增强
C. 患侧语音震颤减弱
D. 患部叩诊呈实音
E. 肺下界叩不出
胸膜和肺检查小测试
胸肺
检查
听诊方法
正常呼吸音
异常呼吸音
啰音
语音共振
胸膜摩擦音
肺与胸膜 — —听诊
胸肺 检查，
听 诊
四
肺与胸膜——听诊
听诊方法
1、患者体位： 坐位或卧位
2、 顺序：
>前胸→侧胸→后胸
>自上而下、左右对比
Flat over heay
muscles and bene;
esononce
Cordox
dullhes
liver
dullhess
Somac
ypony
胸肺 检查，
1.支气管呼吸音：
√气体经声门、气管或主支气管形成湍流
2.支气管肺泡呼吸音：混合性呼吸音
√兼具支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。
3.肺泡呼吸音：
胸肺 肺与胸膜——听诊
检查
重点：
听诊特点：性质、强度、音调、
时相
听诊部位：与呼吸系统解剖联系
√空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。
( 一 )正常呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
支气管呼吸音
呼吸音 特 点
正常分布
肺泡呼吸音 ①类似用口向内吸气时发出的“夫”音 ②吸气期长于呼气期 ③吸气期调高且强
除支气管呼吸音及混合性
呼吸音分布区，均为肺泡
呼吸音
支气管呼吸音 ①类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈” ②吸气期较呼气期短 ③吸气期调低且弱
喉部、胸骨上端、背部第
6～第7颈椎及第1～第2
胸椎附近
支气管肺泡 呼吸音 具有上述两种呼吸音的特点
胸骨角、肩胛间区的第3~
第4胸椎水平，右锁骨上、
下窝
肺与胸膜——听诊
呼吸音的特点与分布
胸肺
检查，
(一)正常呼吸音
a、肺泡呼吸音减弱或消失：全身衰弱、呼吸肌、 胸廓、支气管、肺、胸膜、腹部疾病等
b、肺泡呼吸音增强：见于发热、代酸、贫血等
c、呼气音延长：慢阻肺、慢支炎、哮喘
d、 呼吸音粗糙：支气管和肺部炎症早期
e、断续性呼吸音：肺炎、结核
胸肺 肺与胸膜——听诊
检查
(二)异常呼吸音
与进出肺泡的空气流量、
1.异常肺泡呼吸音
流速、呼吸道传导有关
呼吸运动减弱
呼气性呼吸困难
呼吸运动增强
(二)异常呼吸音
2、 异常支气管呼吸音： 同时有语颤、语振增强
√在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音称
为异常支气管呼吸音。
√ 见于：肺实变 (大叶性肺炎的实变期、肺梗
塞 ) 、肺内大空洞、压迫性肺不张
3、异常支气管肺泡呼吸音
肺与胸膜——听诊
胸肺 检查，
(三)啰音 1、干性啰音
(1)机制：由于气管、支气管或细支气管因炎症、痉
挛、受压、Ca、 异物等 → 管腔狭窄或部分阻塞→气流 进出时产生湍流而发出的声音。
胸肺 第 三 节 肺 与 胸 膜 — — 听 诊
检 查
肺与胸膜——听诊
(三)啰音 1、干性啰音
(2)听诊特点：
①调高、持续时间较长、带乐音性质
②呼气及吸气时均可闻及，但呼气时明显
③具有易变性
④几种不同性质的干啰音可同时存在
胸肺 检查
(三)啰音 1、干性啰音
(3)分类：
√ 低调干啰音：
多发生在气管或主支气管
音调低而响亮—— 鼾音
√ 高调干啰音：
发生在较小的支气管和细支气管
音调较高——哨笛音、哮鸣音
肺与胸膜——听诊
胸肺 检查，
肺与胸膜——听诊
(三)啰音 1、干性啰音
(3)临床意义：
·双侧——见于喘息型慢支炎、支气管哮喘、慢
阻肺、心原性哮喘
·局部——肺癌、支气管内膜TB
胸肺 检查
(1)产生机理：
①水泡音：当吸气时气流通过呼吸道内稀
薄的液体，形成的水泡破裂所产生的声音。
②捻发音
(2)分类：
· 粗湿啰音(大水泡音)
· 中湿啰音(中水泡音)
· 小湿啰音(小水泡音)
· 捻发音
气管内分泌物
粗湿啰音
肺与胸膜——听诊
(三)啰音 2、湿性啰音
胸肺 检查，
头条号/肺气肿按姐肺科普学
细湿啰音
中湿啰音
肺与胸膜——听诊
(三)啰音 2、湿性啰音
(3)听诊特点：
① 常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚
② 部位较固定，可变性小
③ 咳嗽后可减轻或消失
④ 一次可连续多个出现，断续而短暂
⑤ 大、中、小水泡音可同时存在两种或以上
胸肺 检查
肺与胸膜——听诊
(三)啰音 2、湿性啰音
(4)临床意义：
· 双肺布满 (大、中、小)水泡音：见于急性左心衰而致的肺水
肿，严重支气管肺炎
· 双肺底有中、小水泡音：见于支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞
· 局部： 提示该局部肺脏有炎症存在，肺TB、肺炎、支气管扩张
症等
胸肺 检查
(四)语音共振：意义同语颤
(五)胸膜摩擦音：同胸膜摩擦感
如何鉴别胸膜摩
擦音与心包摩擦
音
肺与胸膜——听诊
胸肺 检查
胸肺 胸膜和肺测试题
检查
1. 肺部闻及呼气延长的哨笛音称为
A. 鼾音 B.大水泡音 C. 小水泡音 哮鸣音 E. 肺泡呼吸音
2.支气管肺泡呼吸音的特点为
A. 像哨笛样的声音 呼气与吸气时间大致相等
C. 像水泡似的声音 D. 呼气时间小于吸气时间
E. 呼气时间大于吸气时间
3、湿啰音的特点包括(多项选择)
A.) 出现于吸气时或吸气终末 )部位较恒定，性质不易变
C. 瞬间内数量可明显增减 断续而短暂，常连续多个出现
)有时不用听诊器即可听及
呼吸系统常见疾病的症状和体征
一 . 大叶性肺炎
二 . 慢性阻塞性肺疾病
三 .支气管哮喘
四 .胸腔积液
五 . 气胸
胸肺 检查
症状：寒颤、高热，咳嗽、咳痰伴胸痛
体征：
视诊： 急性热病容，口周疱疹；呼吸急促，鼻翼煽
动；右胸部呼吸运动减弱。
触诊： 右侧胸廓扩张度减弱，右中肺语颤增强。
叩诊：右中肺叩诊呈实音或浊音。
听诊： 右下肺闻及湿啰音和异常支气管呼吸音，语
音共振增强。
呼吸系统常见疾病的症状和体征 大叶性肺炎
胸肺
检 查
症状：慢性咳嗽、咳痰伴呼吸困难、发绀
体征：
视诊：皮肤发绀；呼气性呼吸困难；桶
状胸，双侧呼吸运动减弱。
触诊：双侧胸廓扩张度减弱、语颤减弱。
叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，
肺下界移动度减小。
听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，
散在干啰音，双肺底湿啰音。
呼吸系统常见疾病的症状和体征 慢性阻塞性肺疾病
胸肺 检查
慢阻肺
慢阻肺气道
症 状 ：低热、胸痛伴呼吸困难。
体征：
视 诊 ：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱或消失。
触 诊 ：气管移向患侧，患侧胸廓扩张度减弱，积液区语颤减弱，内上方增强。
叩 诊 ：积液区叩诊实音，其内上方呈浊鼓音，肺下界叩不出。
听诊：积液区呼吸音减弱或消失，其内上方可闻及异常支气管呼吸音。
胸肺 呼吸系统常见疾病的症状和体征 胸腔积液
检查
少量胸腔积液
大量胸腔积液
中量胸腔积液
症状：突发胸痛、呼吸困难。
体征：
视诊：患侧胸廓饱满、肋间歇增宽、呼吸运动减弱
或消失。
触诊：气管移向患侧，患侧胸廓扩张度及语颤减弱。
叩诊：患侧叩诊呈鼓音。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
胸肺 呼吸系统常见疾病的症状和体征 气胸
检查
测试题
1. 张某，男，提重物时突感左胸刺痛伴呼吸困难，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。
考虑为
A. 胸腔积液 气胸 C. 肺气肿 D. 肺炎 E. 胸膜增厚
2.其触诊符合
A. 右侧呼吸增强语颤减弱或消失
B. 右侧呼吸及语颤均减弱或消失
C. 左侧呼吸增强语颤减弱或消失
左侧呼吸及语颤均减弱或消失 E. 双侧呼吸及语颤均增强
胸 肺 检查
胸肺 胸膜和肺的检查项目及结果描述
检查
肺：
视诊：呼吸运动(两侧对比),呼吸类型、频率、节律、深度、对称及肋
间隙有无增宽、变窄。
触诊：呼吸活动度，语颤(两侧对比),胸膜摩擦感，皮下捻发感。
叩诊：叩诊音(清音、过清音、浊音、实音、鼓音及其部位)、肺上界、
肺下界及肺下界移动度。
听诊：呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音及其部位),干、湿性啰音，胸
膜摩擦音，语音共震(增强、减弱、消失)。
谢 谢

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