资源简介

(共36张PPT)
咳嗽与咳痰
六 问诊要点
目 录
content
四 临床表现
五 伴随症状
一 定义
二 病因
三 发生机制
【学习目标】
掌握
咳嗽与咳痰的临床表现。
熟悉
咳嗽与咳痰的伴随症状。
咳嗽与咳痰的病因和发生机制。
了解
咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症
状及临床意义。
【考纲要求】
咳嗽与咳痰
咳嗽原因以呼吸道疾病为多见， 其次是心血管疾病；
咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；
掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。
注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
【考点纵览】
咳嗽与咳痰
频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦， 失去保护意义。
严重的咳嗽可使呼吸道内感染扩散， 呼吸道出血及自发性气胸
咳痰：痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 ， 借助咳嗽
咳嗽：是一种保护性反射动作 ，借此将呼吸道内分泌物、异物排出
咳嗽与咳痰
无痰的咳嗽称为干咳。
一、定义
排出体外。
体外。
咳嗽的肺心病患者
※呼吸系统疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
其他因素
咳嗽与咳痰
二、病因
★（一）呼吸道疾病
各种原因导致鼻咽部至小气管粘膜受到剌激（如理化因素、肿瘤、
过敏） 时，均可引起咳嗽。 最常见的原因是呼吸道感染 。
粘膜刺激以喉部和气管分叉处最敏感。
一般认为肺泡受剌激并不引起咳嗽， 只有肺泡内的分泌物进入小 支气管才引起咳嗽。
咳嗽与咳痰
二、病因
（二）胸膜疾病
各种胸膜的炎症
胸膜的肿瘤
自发性或外伤性气胸
胸腔穿剌等
咳嗽与咳痰
二、病因
二、病因
右心或体循环静脉栓子
脱 落
肺栓塞
肺泡及小支气管内的漏出物或渗出物
二尖瓣狭窄、 左心衰竭
咳嗽与咳痰
肺淤血、肺水肿
（三）心血管疾病
咳 嗽
气管粘膜
（四）中枢神经因素
咳嗽可受大脑皮层控制，如随意性咳嗽就是由大脑皮层发出冲动， 另外，大脑皮层也能抑制咳嗽发射。
三叉神经支配支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激。
脑炎、脑膜炎等。
咳嗽与咳痰
二、病因
（五）其他因素
服用血管紧张素转化酶抑制剂 （副作用：干咳）
胃食管反流病 （反流物误入气管）
习惯性及心理性咳嗽等
咳嗽与咳痰
二、病因
延髓咳嗽中枢受刺激： 咽、 喉、 气管、 支气管、 胸膜等感受区的 刺激→传入延髓咳嗽中枢→ 喉下神经、 膈神经和脊髓神经→ 咽肌、 膈肌和其他呼吸肌的运动→咳嗽。
呼吸道炎症： 黏膜充血、 水肿 ， 黏液分泌增多 ， 毛细血管壁通透 性增加 ，浆液渗出。
肺淤血或肺水肿： 肺泡和小支气管内浆液漏出。
三、发生机制
咳嗽与咳痰
（一）咳嗽的性质
干性咳嗽： 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急、 慢性咽炎、 急 性喉炎、 急性支气管炎的早期、 气道异物、 肿瘤、 胸膜炎和轻症 肺结核等。
湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰。 见于慢性支气管炎、 支气管扩张、 肺 炎、肺脓肿及肺结核发生空洞等。
（一）咳嗽的性质
（二）咳嗽发作的时间与规律 （三）咳嗽的音色
（四）痰的性质
四、临床表现
咳嗽与咳痰
突发性咳嗽： 多见于吸入剌激性气体或异物。
慢性咳嗽： 慢性支气管炎 （最常见） 、 支气管扩张、 慢性肺脓肿、 肺结核、 支气管内膜结核等。
发作性咳嗽： 阵发的剧烈咳嗽多见于百日咳、 支气管淋巴结核或癌 瘤压迫支气管分叉处。
清晨起床或晚间睡下时咳嗽加剧并有咳痰者： 多见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。
夜间咳嗽加重： 常见于慢性心衰 ， 特别是慢性左心衰 （夜间肺淤血 加重、 迷走神经兴奋性增高） 。
迷走神经对呼吸系统的影响是抑制吸气过程，促使吸气向呼气转化 ，从而导致呼吸变快变浅。
──咳嗽与咳痰四、临床表现
（二）咳嗽发作的时间与规律
（一）咳嗽的性质
（二）咳嗽发作的时间与规律
（三）咳嗽的音色
（四）痰的性质
金属调咳嗽： 常因纵隔肿瘤、 原发性支气管肺癌、 主动脉瘤等压迫 气管所致。
咳嗽声音嘶哑： 多见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 如声带炎、 喉炎、 喉结核、 喉癌等。
犬吠样咳嗽： 常见于百日咳、 会厌、 喉部疾病或气管受压。
咳嗽声低微： 常见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
四、临床表现
（三）咳嗽的音色
（一）咳嗽的性质
（二）咳嗽发作的时间与规律
（三）咳嗽的音色
（四）痰的性质
咳嗽与咳痰
1. 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性和血性痰等。
粘液性痰： 呈灰白色或无色粘稠而透明 ， 任何原因所致的长期支 气管刺激都可以产生黏液样痰 ， 因此对诊断帮助不大 ， 但如果痰 液转为脓性或颜色发生改变 ，则提示继发细菌感染；
浆液性： 呈稀薄透明而带有泡沫状；
脓性： 呈粘稠黄色或黄绿色；
粘液脓性痰： 介于粘液性和脓性之间 ， 有粘液 ， 有脓液 ， 呈黄白 色而富有粘性；
血性痰： 为痰中带血丝、 血块或全血。
──咳嗽与咳痰四、临床表现
（四）痰的性质
（一）咳嗽的性质
（二）咳嗽发作的时间与规律 （三）咳嗽的音色
（四）痰的性质
2. 一些特殊性质的痰有助于诊断
黄色脓性痰： 呼吸道化脓性炎症。
草绿或翠绿色痰： 提示铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫样痰： 急性肺水肿的特征
铁锈色痰： 典型肺炎球菌肺炎的特征
烂桃样痰： 肺吸虫病
棕褐色（果酱样）痰： 阿米巴肺脓肿
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者： 真菌感染
（四）痰的性质
金黄色痰： 提示金黄色葡萄球菌肺炎
大量白色泡沫样痰： 是细支气管肺泡癌一种少见、但具有特征性的临床表现。
恶臭痰： 提示肺组织坏死或合并厌氧菌感染 ，见于肺脓肿、支扩
砖红色粘稠胶冻样痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎
咳嗽与咳痰
纤维蛋白渗出物溶解、吸收
RBC 、WBC和纤维素渗出
一般不引起组织 结构破坏
肺泡壁水肿
肺炎链球菌荚膜
肺泡重新充气
（五）痰量
健康人很少有痰 ， 急性呼吸道炎症时痰量较少；
支气管扩张 、 肺脓肿 、 空洞型肺结核 、 支气管胸膜瘘时 ， 痰量多 （每日多达数百毫升） ， 呈脓性 ， 且排痰与体位有关 ， 静置后可出
现分层现象。
上层为泡沫
中层为半透明的浆液或浆液脓性
下层为坏死组织（脓性物）
咳嗽与咳痰 四、临床表现
1.伴呼吸困难： 常见于喉水肿、 喉肿瘤、气道异物、慢阻肺、重症肺炎、肺结 核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺栓塞等。
2.伴发热： 常见于上呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核等。
3.伴胸痛： 常见于胸膜炎、肺炎、支气管肺癌、气胸、肺栓塞等。
4.伴咯血： 常见于肺结核、 支气管扩张、原发性支气管肺癌、肺转移癌、 二尖 瓣狭窄等。
5.伴大量脓痰： 常见于支扩、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘等。
6.伴哮鸣音： 常见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及 支气管异物等 。
7.伴杵状指： 常见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
8.伴呕吐： 多见于小儿百日咳或成人剧烈咳嗽。
咳嗽与咳痰 五、伴随症状
1.咳嗽的性质、 程度及音色。
2.咳嗽发作的时间、 急缓和规律。
是急性还是亚急性或慢性；
是突发还是渐进；
每天昼夜间咳嗽有无差异；
长期咳嗽者 ， 与季节的关系；
慢性咳嗽如性质突然发生改变 ， 如刺激性干咳 ，应警惕肺癌 ， 尤其 是长期吸烟者。
咳嗽与咳痰 六、问诊要点
六、问诊要点
3.咳痰的性状和痰量。
痰的颜色、性状、 量、 气味；
痰中是否带有血或是否完全是血 ， 血的颜色和量；
痰量多时 ，应估计痰量 ，痰是否有分层现象。
咳嗽与咳痰
4.发病的年龄及性别。
儿童----异物；
青壮年长期----肺结核、 支气管扩张症；
40岁以上、 长期吸烟史----慢支、肺气肿、 支气管肺癌；
青年女性----注意支气管结核、 支气管腺瘤。
5.咳嗽、 咳痰的伴随症状。
咳嗽与咳痰 六、问诊要点
咳嗽是一种反射性防御动作 ， 但是也有不利的一面 ， 借助咳嗽排出 痰液称为咳痰。
咳嗽与咳痰的病因很多 ， 除呼吸系统疾病外 ， 心血管疾病、 神经因 素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或） 咳痰。
对于咳嗽和咳痰的病人问诊时需注意询问咳嗽的性质、 咳嗽的时间 与规律、 咳嗽与咳痰的特点、 伴随症状及相关既往其他病史和诊疗 经过。
咳嗽与咳痰
【小 结】
案例： 患者男， 72岁， 反复发作咳嗽、 咳痰30余年，
每年最少咳嗽3个月以上， 并伴有喘息， 痰的颜色为白
色， 严重时咳黄色脓痰。 患者有吸烟史40年。 该患者 的咳嗽、 咳痰可能为什么疾病所致？ 咳嗽是什么性质的？
慢性支气管炎
慢性咳嗽
【案例教学】
咳嗽与咳痰
A.中枢神经系统疾病
B.呼吸道疾病
C.胸膜疾病
D.心血管疾病
E.消化系统疾病
咳嗽与咳痰疾病中，下列哪种疾病最常见
答案 B
A.咳嗽是一种保护性反射动作
B.咳嗽亦属一种病理现象
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽
咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的
答案 E
A.肺脓肿
B.慢性支气管炎
C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核
咳大量脓臭痰最常见的疾病是
答案 A
A.肺脓肿
B.支气管哮喘
C.大叶性肺炎
D.慢性支气管炎
E.慢性咽炎
咳铁锈色痰最常见的疾病是
答案 C
A.肺结核
B.肺癌
C.肺脓肿
D.急性支气管炎
E.支气管哮喘
大量恶臭痰，静置后分三层见于
答案 C
A.纵隔肿瘤
B.声带炎
C.喉炎
D.喉结核
E.喉癌
下列哪项可引起金属音调咳嗽
答案 A

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