资源简介

(共31张PPT)
发热
发热的概念
01
发热的机制及病因
02
发热的临床表现
03
发热的问诊要点
04
机制病因
临床表现
问诊要点
概念
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，引起产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
正常体温
正常人一般为 36-37℃ 左右。
腋测法：36-37℃
口测法：36.3-37.2℃
肛测法：36.5-37.7℃
24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
发病机制
致热源性 (多数患者是由致热源引起)
概 念
外源性致热源
内源性致热源
体温调节中枢
病原微生物
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源：白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
通过血脑 屏障
发 热
通过激活 白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢)
产热 > 散热
机制病因
临床表现
问诊要点
发病机制
非致热源性
（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症、中暑。
（2）产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等。
（3）散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
发病机制
1.感染性发热
各种病原微生物：如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
以感染性发热多见。
概 念
病 因
机制病因
临床表现
问诊要点
2.非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、心梗、出血等。
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：如甲亢。
散热减少：如广泛性皮炎。
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等。
功能性发热：原发性低热（自主神经功能紊乱）
感染后低热（体温调节中枢未恢复）
夏季热（婴幼儿体温调节中枢不完善）
生理性低热（紧张、运动、月经前妊娠初期）
概 念
发病机制
病 因
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是（ ）
A、感染性疾病
B、皮肤散热减少性疾病
C、体温调节中枢功能紊乱
D、心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
E、甲亢
机制病因
临床表现
问诊要点
发热分度
低热 37.5 - 38 ℃
中等度热 38.1 - 39 ℃
高热 39.1 - 41 ℃
超高热 41 ℃以上
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
体温波动在37.8°C~38.7°C属于( )
A、低热
B、中等热
C、高热
D、超高热
E、正常体温
机制病因
临床表现
问诊要点
发热分度
概 念
1.体温上升期：
产热＞散热。
常伴有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒寒战、竖毛肌收缩等现象。
骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
临床过程
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
2.高热期：
产热 = 散热（在较高的水平保持相对平衡）
寒战消失、皮肤发红、开始出汗。
体温达高峰后保持一定时间，持续时间因病因而不同。
疟疾：数小时；
大叶性肺炎：数天；
伤寒：数周。
发热分度
临床过程
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
3.体温下降期：
散热 ＞ 产热
出汗多，大汗淋漓。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。
发热分度
临床过程
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
1.稽留热
体温维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
2.弛张热
体温常在39℃以上；
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃；
常见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
3.间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
4.波状热
体温渐升至39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
5.回归热
体温急骤上升至39℃以上，持续数天后骤然下降至正常水平，无热期持续若干天后再规律性交替出现。
常见于回归热、霍奇金病。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
6.不规则热
体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热。
发热分度
临床过程
热 型
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
发热分度
临床过程
热 型
体温维持在39-40°C左右，达数天或数周，日温差在1°C以内,属于( )
A、不规则热
B、稽留热
C、间歇热
D、弛张热
E、波状热
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
结核病常见热型是( )
A、稽留热
B、弛张热
C、间歇热
D、回归热
E、不规则热
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
发热的特点：起病时间、诱因、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）。
伴随症状。
患病以来一般情况。
诊治经过。
相关病史：传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
简要病史:男性，25岁，发热、咳嗽3天。
1.现病史
(1）根据主诉询问:①发热的诱因、发热情况、热型、具体体温、有无寒战;②咳嗽的性质、程度及音色以及咳嗽发作的时间、急缓和规律;③有无咳痰，痰的性状和痰量;④有无胸痛、咯血、呼吸困难及杵状指等伴随症状;⑤起病以来的一般情况，如饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(2)诊疗经过:①是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何;②有无药物及其他治疗，效果如何。
⒉相关病史
(1）有无药物过敏史。
(2) 与该病有关的其他病史：心、肝、肾及传染病等病史。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
患者，男性，25岁。因高热、咳嗽6天入院。患者6天前淋雨后出现畏寒、发热，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量少，铁锈色，无胸痛与痰中带血。门诊予口服氧氟沙星、止咳、退热处理，3天后无好转，体温仍波动于39.3~40.2℃，病后睡眠欠佳，食欲不振，大小便正常，体重无变化。
思考题：请分析该患者发热的病因是什么 是哪种热型
答案:该患者发热的病因为大叶性肺炎引起的发热。患者为青年男性，淋雨后畏寒高热，铁锈色痰，体温波动于39.3~40.2℃，符合大叶性肺炎引起的发热的诊断，热型为稽留热。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
诊断思路
1、归纳病史、体格检查特征。
2、区分急性与慢性发热。
3、区分感染性发热与非感染性发热。
4、提出可能诊断，进行必要的实验室及辅助检查。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
治疗要点
1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。
2、对症治疗（降温）：
物理降温（温水擦浴、冰袋等）；
药物降温（柴胡、赖氨匹林、布洛芬等）；
病因未明确前，慎用或禁用激素降温。
感谢聆听
Thanks For Your Listening!

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