资源简介

(共37张PPT)
咯 血
五 问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
三 临床表现
一 概念
二 病因与发病机制
熟悉 咯血的伴随症状。
掌握
咯血的概念和临床表现。
【学习目标】
咯血的病因和发生机制。
咯 血
了解
咯血概念、原因、临床表现、伴随症状
及临床意义。
【考纲要求】
咯 血
掌握如何鉴别咯血与呕血；
引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；
咯血量<100ml为小量， 100～500ml为中等量，
>500ml为大量， 注意根据咯血的伴随症状对疾病进行 鉴别诊断。
【考点纵览】
咯 血
定义： 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下 （不包括口腔、 鼻、 咽部） 的呼吸道及肺任何部位的出血 ， 经咳嗽由口腔排出。
可为痰中带血或大量咯血
{痰中带血： 应与鼻咽、 咽喉（上呼吸道） 出血鉴别。
一、概念
特点： 咯血前咽部有痒感 ， 胸闷不适 ， 然后咳出鲜红色血液 ， 混 有泡沫痰 ， 呈碱性。
大量咯血： 应与上消化道 出血鉴别。 大咯血是血液从口
鼻涌出 ， 可导致呼吸道阻塞 ， 甚至窒息死亡。
咯 血
咯血
呕血（上消化道出血）
病因 肺TB、支扩、 肺癌、 肺 炎、肺脓肿、心脏病
消化性溃疡、肝硬化、出 血性胃炎、胃癌
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
出血方式 咯出
呕出，可呈喷射状
血色 鲜红色
棕色或暗红色，偶鲜红色
血中混有物★ 痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应★ 碱性
酸性
黑便 如血不咽下，无黑便
有，呕血停止后持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
★咯血与呕血的鉴别
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他
二、病因及发病机制
咯 血
二、 病因及发病机制 (一)支气管疾病
1. 病因
肺癌
★支气管扩张
★支气管肺癌 慢性支气管炎 支气管结核
支气管结石 支气管腺瘤
—____少见
}常见
]-次之
支气管粘膜非特异性溃疡




支扩
二、 病因及发病机制 (一)支气管疾病
2. 机制
支气管粘膜或病灶毛 细血管通透性增加
血液渗出或粘膜下血管破裂
炎症、肿瘤、结石等
出血
肺结核是我国引起咯血的首要原因
多为浸润型、 空洞型和干酪性肺炎
(二) 肺部疾病
肺淤血
肺栓塞
肺吸虫病等
肺结核★
肺炎
肺脓肿
二、病因及发病机制
1. 病因
少见
常见
2. 机制
结核病变使毛细血管通透性增高→血液渗出→ 痰中带血
病变累及小血管→管壁破裂→ 中等量咯血
空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂
大量咯血
(二) 肺部疾病
继发结核性支扩致动静脉瘘破裂
二、病因及发病机制
1. 病因
风心病二尖瓣狭窄★ 最常见
其次是某些先天性心脏病
急性肺水肿：粉红色泡沫样血痰
另有肺栓塞、肺血管炎等
2. 机制
肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂
支气管粘膜下静脉曲张破裂
(三) 心血管疾病
二、病因及发病机制
肺淤血
出血
血液病： 有全身出血倾向的疾病 ， 如ITP、 白血病等很少引起咯血， 但是一旦发生咯血 ， 就可能演变为大咯血 ， 或伴发内脏或皮肤的 严重出血。
某些急性传染病---钩端螺旋体病、 肾综合征出血热（流出）
风湿性疾病---结节性多动脉炎、 SLE
肺出血---肺出血-肾炎综合征、 气管或支气管子宫内膜异位症等
(四) 其他
二、病因及发病机制
咯 血──三、临床表现
（四）颜色和性状
（一）咯血先兆 （五）全身症状
（一）咯血先兆
喉痒、口腔有血腥味；
痰中带血丝、胸部压迫感等。
（二）年龄与生活习惯
（三）咯血量
青壮年---肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄多见；
40岁以上，长期吸烟史---慢性支气管炎，同时要特别警惕支气 管肺癌；
生吃石蟹、蝲蛄（La gu）史---肺吸虫病
咯 血 三、临床表现 活习惯
（二）年龄与生活习惯 状
状
性
症
和
量
身
色
血
全
颜
咯
）
）
）
五
四
三
（
（
（
年龄与生
咯血先兆
）
）
二
一
（
（
每日咯血<100ml为小量咯血。
每日咯血100～500ml为中等量咯血。
每日咯血>500ml或一次性咯血 >300ml或不论咯血量多少只要出 现窒息者均为大量咯血。
大咯血主要见于支扩和慢纤空 ，有伴发休克和窒息的危险。
支气管肺癌少有大咯血 ， 主要表现为痰中带血。
慢性支气管炎和支原体肺炎也可有痰中带血或血性痰 ， 但常伴
剧烈咳嗽。
咯 血 三、临床表现
（三）咯血量 与病情严重程度不完全一致
（一）咯血先兆
（二）年龄与生活习惯
（三）咯血量
（四）颜色和性状
（五）全身症状
（四）颜色和性状
鲜红色---肺结核、支扩、肺 脓肿、出血性疾病。
铁锈色---肺炎球菌肺炎。
三、临床表现
（一）咯血先兆
（二）年龄与生活习惯 （三）咯血量
（四）颜色和性状
（五）全身症状
咯 血
（四）颜色和性状
砖红色果冻样---肺炎克雷伯杆菌 肺炎。
暗红色---多为二尖瓣狭窄
葡萄球菌肺炎---粉红色粘稠乳状
砖红色果冻样
暗红色
三、临床表现
咯 血
（四）颜色和性状
粉红色泡沫痰---急性肺水肿
三、临床表现
咯 血
急诊见闻
咯 血 三、临床表现
（四）颜色和性状
（五）全身症状
（一）咯血先兆
时间长、全身情况差、体重减轻---肺结核、支气管肺癌。
反复咯血、全身情况尚好---支气管扩张、肺囊肿等
（二）年龄与生活习惯 （三）咯血量
（五）全身症状
1. 咯血伴发热： 多为感染性疾病
肺结核 午后低热。
肺炎 半数稽留热,体温可高达39～40℃以上，在下午或傍晚出 现发热高峰。
流行性出血热 三大主征：发热、出血、肾损。
钩体病 肺出血型钩体病可出现致命性大咯血。
四、伴随症状
咯 血
2. 咯血伴胸痛
多见于肺炎球菌肺炎 肺结核
肺栓塞（梗死）
支气管肺癌等
四、伴随症状
咯 血
3. 咯血伴脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、 慢性纤维空洞性肺结核合
四、伴随症状
咯 血
并感染
肺脓肿
4. 咯血伴黄疸： 黄疸出血型钩体病、肺栓塞等
5. 咯血伴皮肤黏膜出血： 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋
体病、流行性出血热等。
四、伴随症状
咯 血
肾综合征出血热
四、伴随症状
6. 伴杵状指： 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
咯 血
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。面
对咯血患者首先应：
1. 确认是否咯血
注意与鼻咽部、口腔出血鉴别。
大咯血注意与呕血相鉴别。
五、问诊要点
咯 血
2. 询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性
状以及患者的全身状况。
咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？
是痰中带血？还是整口血液？
每天咯血量有多少？
性状和颜色如何？
五、问诊要点
咯 血
3.有无咯血相关的疾病史或诱发因素及伴随症状
引起咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。
{依次是肺结核，支扩，肺癌。
询问职业、饮食习惯（生吃石蟹、蝲蛄）、居住地（南方钩体病多见、 北方流出多见）等。
咯血的伴随症状及诊疗经过。
五、问诊要点
心血管疾病中最常见的咯血原因是风心病二尖瓣狭窄。
咯 血
咯 血 【案例教学】
案例1： 患者女 ， 20岁 ， 近1个月来出现咯血 ， 伴咳嗽、 低热、 夜间 盗汗、 食欲减退和疲乏无力 ， X线胸片显示左上肺尖小片状阴影 ， 该患者咯血最可能的病因是什么？
案例2： 患者男 ， 30岁 ， 咳嗽、 咳大量脓痰、 反复咯血8年。 近3天 因受凉后出现发热、 咳嗽加剧 ， 痰液增多 ， 为脓痰、 伴恶臭、 咯血。 该患者咯血最可能的病因是什么？此病还有哪些临床表现？
A.支气管扩张症
B.肺结核
C.慢性支气管炎
D.支气管肺癌
E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
国内咯血的最常见病因是
答案： B
何谓大量咯血
A. 日咯血量＞100 mL
B. 日咯血量＞200 mL
C. 日咯血量＞300 mL
D. 日咯血量＞400 mL
E. 日咯血量＞500 mL
答案： E
循环系统疾病引起咯血的常见原因是
A.心包炎
B.肺梗塞
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D.房间隔缺损
E.右心衰竭 答案： C
（习题1～4题共用答案）
A.咯血颜色鲜红 B.铁锈色血痰
C.砖红色胶冻样粘痰 D.粉红色乳样痰
1.肺炎克雷伯杆菌肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.出血性疾病
4.左心衰竭肺水肿
E.粉红色泡沫样痰
C
D A E
A.支气管扩张
B.肺癌
C.金黄色葡萄球菌肺炎
男性， 30岁，因反复咯血、咯大量脓性痰入 院，清晨咳嗽加剧。最可能的诊断是
D.肺炎球菌肺炎
E.肺结核
答案： A
李某，男性， 20岁。因咳嗽、咳痰，并痰中带血
______________________________一月余伴低热入院。首先考虑诊断为
A.肺结核
B.支气管扩张
C.支原体肺炎
D.肺炎杆菌肺炎
E.二尖瓣狭窄
答案： A
再 见

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