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看到了 什么？
消化道出血
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是指屈氏韧带以上的消化器官
的出血 ， 包括： 食管、 胃、 十 二指肠、 肝、胆、 胰
呕血 ：是上消化道疾病或全身性疾病所
致的上消化道出血 ， 血液从口腔呕出。
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1、 食管疾病：
炎症、 食管
贲门粘膜撕 裂、 裂孔疝、 异物、 外伤、 肿瘤
贲门粘膜撕裂
食管癌
【病因与发病机制】
食管异物损伤
食管溃疡
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食管炎
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【病因与发病机制】
2、 胃、 十二指肠
疾病
消化性溃疡、 急
性糜烂出血性胃炎、 胃癌、 胃泌素瘤、
胃粘膜脱垂及炎症
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胃溃疡活动期渗血
胃体溃疡射血
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【病因与发病机制】
3、 上消化道邻近器官或组织的
疾病
（1）肝胆疾病 ：肝硬化门脉高
压所致胃底食管静脉曲张及门脉 高压性胃病 、肝癌、 胆囊及胆管 的结石肿瘤
（2）胰腺疾病： 急性胰腺炎合
并脓肿破裂 胰腺癌
门静脉高压性胃病
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
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【病因与发病机制】
4、 全身性疾病的局部表现：
① 血液病
② 急性传染病
③ 结缔组织病： SLE、 结节性多动脉炎
④ 其它 ：尿毒症、 肺心病、 呼衰等
皮下出血
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蝶形红斑
【临床表现】
（一） 呕血与黑便
>先兆症状 ： 恶心、 上腹不适
>呕血的颜色： 出血部位、 量多少、 在胃内停留时间
ü鲜红、 暗红或有血凝块——食管胃底静脉曲张破裂出血
ü咖啡样 血红蛋白 胃酸 正铁血红蛋白—— 胃溃疡
>黑便 血红蛋白的铁 肠道细菌 硫化铁
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粪便隐血( + ) 出血量
>5ml/日
黑便 出血量
>50ml/日
呕血 胃内积血
>250ml
全身症状 出血量
>400ml
周围循环衰竭代偿 出血量
>800ml
周围循环衰竭失代偿 出血量
>1500ml
【临床表现】
（二） 出血量的估计
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【临床表现】
（三） 其他
1、 发热 ≤38℃ , 持续3— 5天
2、 血液学改变 出血3-4h以后 ， 红细胞和血红蛋白下降。
3、 氮质血症 BUN在数小时后上升 ， 24-48h达高峰 ， 无继续出
血3-4天降至正常
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伴慢性、 周期、 节律性上腹痛
中老年慢性上腹痛、 无规律、 贫血、 消瘦
2.肝脾肿大：
脾大、 腹壁静脉曲张、 腹腔积液
肝区痛 ，肝大、 质硬、 表面凹凸不平
3.黄疸
4.皮肤粘膜出血
5.重大外伤、 手术及颅脑外伤
6.剧烈呕吐后呕血
贲门粘膜撕裂综合征
血液病
急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡
肝硬化
消化性溃疡
【伴随症状】
胃癌
胆道疾病
肝癌
1.上腹痛：
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便血： 消化道出血 ， 血液经肛门排
出体外。
可呈鲜红色 ， 柏油样黑便 ， 或出
血量少无粪便颜色改变 ， 但粪便 隐血阳性。
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【病因与发病机制】
1、 上消化道疾病： 同呕血
2、 下消化道疾病： 肛管、 直肠、 结
肠、 小肠、 肠道血管畸形
3、 全身性疾病： 血液病、 急性传染
病
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【临床表现】
1、 便血颜色： 取决于出血部位、 量
多少、 在肠道停留时间
. 鲜红色、 暗红色、柏油样黑便
2、 便血性状： 全血、 血与粪便混合
（重点）
① 排便前后滴血——痔疮、 肛裂
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【临床表现】
② 血附着于粪便表面 ， 粪便变细——直
肠癌
③ 暗红色果酱样脓血便——阿米巴痢疾
④ 粘液脓血便——急性细菌性痢疾
⑤ 洗肉水样便伴腥臭味——急性出血坏
死性肠炎
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3
2
1
【临床表现】
3、隐血实验的使用： 每日出血量＞5ml
4、黑便鉴别
特殊药物：铁剂、胶体铋 隐血试验阴性
假阳性黑便:动物血、 肝
问病史
抗人血红蛋白单克 隆抗体
呼吸道出血
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1. 腹痛
2. 里急后重
3. 发热
4. 皮肤黏膜出血
5. 腹部肿块
6. 便秘
同腹痛、腹
泻、 呕血
【伴随症状】
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呕血与便血-病史采集
1、根据主诉及相关鉴别询问8分
① 发病诱因及原因 既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性
溃疡、 肛肠疾病、 血液病？有无摄入动物血制品、 铁剂、 铋剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热 镇痛药、 抗凝药史？
② 主要症状特点： 呕血的病程（初发？复发？ ） 首发时间、 发作次数、 持续时间？ 呕血量、 颜色、
性状？病程、 发作次数、 性质（持续性？ 间歇性？ ）每次持续时间？每日便血次数？便血量？颜色？ 性状？
③ 伴随症状 ：有无头晕、 心悸、 出汗、 口渴、 尿量减少？有无发热、 腹痛、 呕吐、 黑便、 反酸？有
无皮肤巩膜黄染？皮肤黏膜出血？有无呕血、 腹痛、 大便习惯改变、 腹部包块、 食欲不振、 乏力、
消瘦、 发热及周身出血倾向、 皮肤巩膜黄染、 贫血休克症状。
④ 发病以来的一般情况 ：精神、 饮食、 睡眠、 大小便及体重变化
现
病 史 10 分
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呕血与便血-病史采集
现病史 10分
2、 诊疗经过2分
① 是否就诊过 ， 相应的辅助检查结果如何？
② 应用过何种治疗及效果？
相关病 史3分
1、 药物过敏史及外伤手术史。
2、 与该病有关的其他病史 ：有无消化性溃疡、 肝硬化、 出血性胃炎、 返
流性食管炎、 胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药 史？
问诊技 巧2分
1、 能围绕病情询问。 (1分)
2、 条理性强、 能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
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学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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