资源简介

(共19张PPT)
黄疸
黄疸的概念
01
正常胆红素代谢
02
黄疸的机制及临床表现
03
问诊要点
04
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
概 念
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的现象。
它既是一种症状，又是一种体征。
正常值：血清胆红素（TB）≤ 17.1μmol/L
隐性黄疸：17.1μmol/L＜ TB ＜ 34.2μmol/L
显性黄疸： TB ≥ 34.2μmol/L
概 念
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
概 念
病因学分类：溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
先天性非溶血性黄疸
按胆红素性质分类：
以非结合胆红素（UCB）增高为主的黄疸
以结合胆红素(CB)增高为主的黄疸
概 念
分 类
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
胆红素
来源
主要：红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%。
次要：骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”，占15%-20%。
概 念
血红蛋白
非结合胆红素（UCB）
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素（CB）
红细胞
单核－巨噬
细胞系统
循环血液
尿胆原
粪胆素
尿胆原
尿胆素
胆红素的肠肝循环
肾
肝
肠
门静脉
胆红素的正常代谢示意图
血红素
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
胆红素
来源
血红蛋白→非结合胆红素（UCB）→结合胆红素（CB）→尿胆素/粪胆素
由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原的过程称为“胆红素的肠肝循环”
血清总胆红素(TB)=血清中非结合胆红素(UCB)+结合胆素(CB),前者占80%,后者占20%。
UCB：不溶于水，不从尿液排出
CB：溶于水，可从尿液排出
概 念
胆红素
代谢
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
溶血性黄疸
病因：溶血性疾病（先天/后天），如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、误输异型血、蚕豆病、蛇毒等。
机制：红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→UCB↑。
临床表现：黄疸较轻，浅柠檬色；急性溶血可出现血红蛋白尿（酱油色）；慢性溶血贫血、黄疸、脾大三联征。
实验室检查：血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；粪中粪胆素增高，粪色加深；尿中尿胆原增高，尿色加深， 尿胆红素定性试验阴性。
概 念
血红蛋白
非结合胆红素
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
单核－巨噬细胞系统
循环血液
尿胆原
粪胆素
尿胆原
尿胆素
肾
肝
肠
门静脉
溶血性黄疸发生机制示意图
大量溶解
红细胞
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
溶血性黄疸
病因：肝细胞广泛受损的疾病，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。
机制：肝细胞广泛受损→肝脏对UCB代谢力降低→UCB↑；
肝细胞肿胀压迫胆小管，胆汁排泄障碍→CB入血→CB↑。
临床表现：皮肤黏膜浅黄至深黄色；不同程度肝功能损害表现：乏力、食欲减退、右上腹胀痛、腹水、脾大。
实验室检查：血清TB增高，UCB增高，CB增高；尿中尿胆原增高或减少，胆红素定性试验阳性；肝功能有不同程度的损害。
概 念
肝细胞性黄疸
血红蛋白
非结合胆红素
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
单核－巨噬细胞系统
循环血液
尿胆原
粪胆素
尿胆原
尿胆素
肾
肝
肠
门静脉
肝细胞性黄疸发生机制示意图
结合胆红素
肝细胞广泛受损
红细胞
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
溶血性黄疸
病因：可造成肝内、外胆道阻塞的疾病，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等。
机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑
临床表现：黄疸颜色深暗，呈黄绿或绿褐色；胆酸盐反流入血，皮肤瘙痒；粪便颜色变浅或呈白陶土色。
实验室检查：血清TB增高，CB增高；尿胆红素定性实验阳性。肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
概 念
肝细胞性黄疸
胆汁淤积黄疸
血红蛋白
非结合胆红素
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
单核－巨噬细胞系统
循环血液
尿胆原
粪胆素
尿胆原
尿胆素
肾
肝
肠
门静脉
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
结合胆红素
红细胞
三种黄疸的鉴别
项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
TB UCB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ↑ ↑ 正常 ＜15%—20% — ↑ ↑ ↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑ ↑
正常
↑↑
＞50%—60%
+ +
减少或消失
ALT、AST ALP GGT 正常 正常 正常 ↑↑ ↑ ↑ 可↑
↑↑
↑↑
PT 对VitK的反应 胆固醇 血浆蛋白 正常 无 正常 正常 延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑ 延长
好
↑↑
正常
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
年龄
新生儿：新生儿溶血性黄疸、先天性胆道闭锁。
儿童、青少年：遗传性疾病、病毒性肝炎。
中老年：胆道结石、肝硬化、肝癌、胰腺癌。
概 念
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
年 龄
输血史、药物史、接触毒物史。
急性发作：感染、中毒、溶血。
缓慢发作：肝硬化、肿瘤。
既往史：肝病史、胆道疾病史、胰腺疾病史、酗酒等。
概 念
起病情况
胆红素代谢
临床表现
问诊要点
年 龄
伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症
伴腹痛：胆道结石、肝癌
伴肝肿大：病毒性肝炎、肝癌、肝硬化
伴胆囊肿大：胆总管梗阻
伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化
伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎
概 念
起病情况
伴随症状
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