资源简介

(共23张PPT)
血 尿
五
问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
三 临床表现
一 定义
二 病因
掌握
血尿的概念和病因。
熟悉 血尿的临床表现。
【学习目标】
血 尿
血尿的伴随症状。
了解
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野） ， 尿
液中有较多红细胞称为血尿。 包括：
镜下血尿： 是指尿色正常 ， 须经显微镜检查方能确定 ， 通常离心沉 淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿：指尿呈洗肉水色或血色 ， 肉眼即可见的血尿。
一、定 义
血尿
结核、肿瘤为主。占血尿的98%以上，常见于：
1.★肾小球疾病：如急、 慢性肾小球肾炎 ， IgA肾病 ， 肾病综合征等。
2.肾小管-间质疾病： 尿路感染、 间质性肾炎、肾脏囊性病变 3.肾血管病变： 肾梗塞、肾静脉血栓形成
4.其他： 结石、结核、肿瘤、 感染、息肉、损伤、 憩室、 异物等。
（一）泌尿系统疾病★
血 尿 二、病 因 官疾病
____________________________________________________________ （四）化学物品或药品对尿路的损害 （五）功能性血尿
★（一） 泌尿系统疾病 其中以结石、肾小球肾炎、尿路感染、
尿路邻近器
全身性疾病
）
）
三
二
（
（
感染性疾病： 败血症、 流行性出血热、 猩红热、 钩端螺旋体病和丝 虫病等。
血液病： 白血病、 再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、 过敏性紫 癜和血友病。
免疫和自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎、 皮肌 炎、 类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。
心血管疾病： 亚急性感染性心内膜炎、 急进性高血压、 肾动脉栓塞 和肾静脉血栓形成、 慢性心力衰竭等。
二、病 因
（二）全身性疾病
（一）泌尿系统疾病
（二）全身性疾病
（三）尿路邻近器官疾病
（四）化学物品或药品对尿路的损害 （五）功能性血尿
血尿
急、 慢性前列腺炎 ， 精囊炎 ， 急性盆腔炎或脓肿 ， 宫颈癌 ， 输卵管
炎 ， 阴道炎 ， 急性阑尾炎 ， 直肠和结肠癌等。
二、病 因
（三）尿路邻近器官疾病
（一）泌尿系统疾病
（二）全身性疾病
（三）尿路邻近器官疾病
（四）化学物品或药品对尿路的损害 （五）功能性血尿
血尿
磺胺药、 吲哚美辛、 甘露醇 ， 汞、 铅、 镉等重金属对肾小管的损害；
环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；
抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
二、病 因
（四）化学物品或药品对尿路的损害
（一）泌尿系统疾病
（二）全身性疾病
（三）尿路邻近器官疾病
（四）化学物品或药品对尿路的损害
（五）功能性血尿
血尿
平时运动量小的健康人 ， 突然剧烈运动可出现运动性血尿。
越是剧烈运动，流经肾脏的血液量越少，而大量的血液流向身体活动的部位， 如心、肺及肌肉，以便进行剧烈的运动。肾脏血流量减少，肾小球缺血、缺 氧而通透性增加。
血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一， 临床上即使血尿轻
微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理， 以免贻误治疗 的最佳时机。
二、病 因
（五）功能性血尿
（一）泌尿系统疾病
（二）全身性疾病
（三）尿路邻近器官疾病
（四）化学物品或药品对尿路的损害
（五）功能性血尿
血尿
除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样 ， 提示每升尿含血量超过1ml。 出血严重时 尿可呈血液状。
肾脏/输尿管出血： 尿与血混合均匀，呈暗红色。
膀胱或前列腺出血： 色鲜红，有时有血凝块。
三、临床表现
主要临床表现
（一）尿颜色改变
（二）分段尿异常
（三）镜下血尿
（四）症状性血尿
（五）无症状性血尿
血尿
（一）尿颜色改变
★
服用某些药物如大黄、 利血平或进食某些红色蔬菜： 也可排红色尿。
呈红色透明不混浊
所以，红色尿不一定是血尿，上述红色尿 静置后无红色沉淀
显微镜检查无红细胞
潜血试验阴性
在尿的颜色改变时还应注意以下几种情况：
血红蛋白尿：暗红色或酱油色。
卟啉尿：棕红色或葡萄酒色。
三、临床表现
（一）尿颜色改变
（一）尿颜色改变
（二）分段尿异常
（三）镜下血尿
（四）症状性血尿
（五）无症状性血尿
血尿
★
尿道
膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；
三、临床表现
（二）分段尿异常
尿三杯试验：用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。
（一）尿颜色改变
（二）分段尿异常
（三）镜下血尿
（四）症状性血尿
（五）无症状性血尿
起始段血尿
终末段血尿
全程血尿 肾脏或输尿管。
血尿
★
定义： 尿颜色正常 ， 但离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞
3个以上 ， 可确定血尿。 并可判断是肾性或肾后性血尿。
肾性： 镜下红细胞大小不一、 形态多样 （肾小球性血尿） 。 见于肾 小球肾炎；
肾后性： 镜下红细胞形态单一 ， 与外周血近似 （均一型血尿） 。 见 于肾盂肾盏、 输尿管、膀胱和前列腺病变。
三、临床表现
（三）镜下血尿
（一）尿颜色改变 （二）分段尿异常
（三）镜下血尿
（四）症状性血尿
（五）无症状性血尿
血尿
isomorphic erythrocyte
均一性红细胞
镜下红细胞形态单一，与外周 血近似，为均一型血尿。提示 血尿来源肾后。
dysmorphic erythrocyte
非均一性红细胞
镜下红细胞大小不一、形态 多样为肾小球性血尿。
肾小球源性与非肾小球源性血尿
16
定义： 症状性血尿是指患者除血尿外 ， 还有另一些泌尿系
统症状或全身症状 ， 如水肿、 蛋白尿、 高血压、 肾功能不全、 尿 频、尿急、尿痛、 腰或腹痛等 ， 但以泌尿系统症状为主。
如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
膀胱和尿道病变则常有尿频、 尿急、 尿痛或排尿困难。
第十五节 血 尿 三、临床表现 常
（四）症状性血尿
（四）症状性血尿 （五）无症状性血尿
镜下血尿
分段尿异
）
）
三
二
（
（
… （一）尿颜色改变
定义：无症状性血尿是指患者除血尿外不伴其它症状 。 因其缺
乏可供诊断参考的其它症状 ， 诊断较为困难。 常见于
某些疾病的早期 ，如肾结核、 肾癌或膀胱癌早期 ，40岁以上要考虑此可能。
隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。
三、临床表现
（五）无症状性血尿
（一）尿颜色改变 （二）分段尿异常 （三）镜下血尿
（四）症状性血尿
（五）无症状性血尿
血尿
在判断血尿时还应注意几种情况
假阴性： 如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发 生裂解，而于检查时出现假阴性。
假阳性： 在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。 如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。
红色尿： 摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。回顾其特点
呈红色透明不混浊
静置后无红色沉淀
显微镜检查无红细胞
潜血试验阴性
19
寒常为肾盂肾炎。
伴水肿、高血压、蛋白尿： 肾小球肾炎。
伴肾肿块：
双侧： 先天性多囊肾 ， 触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。
伴皮肤黏膜及其他部位出血： 血液病和某些感染性疾病。
合并乳糜尿： 丝虫病、慢性肾盂肾炎。
伴肾绞痛： 肾或输尿管结石。
伴尿流中断： 膀胱和尿道结石。
伴尿流细和排尿困难： 前列腺炎、前列腺癌。
血 尿 四、伴随症状
伴尿频、尿急、尿痛： 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛， 高热畏
单侧： 肿瘤、肾积水和肾囊肿。
起病情况： 缓起（肾炎、 结核） 、 急起（外伤、 运动） 、 诱因。
血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿。 IgA肾病——上呼吸道感染与血尿同时发生。
血尿的特点： 肉眼或镜下血尿 ，有无凝血块。
伴随症状： 泌尿系统或全身性疾病症状。
肾源性与非肾源性血尿。 前段、终末、全程血尿。
排除假性血尿： 药物食物、 女性月经期。
五、问诊要点
血尿
判断出血部位
A.钩端螺旋体病
B.盆腔炎
C.运动后血尿
D.泌尿系结石
E.泌尿系外伤
血尿最常见的原因：
答案 D
22
尿三杯试验中如三杯尿中均有血液， 可能病
变在：
A.前尿道
B.膀胱颈
C.后尿道
D.上尿路
E.膀胱三角区
答案 D
23
A.膀胱炎
B.肾结石
C.膀胱癌
D.前列腺增生症
E.神经源性膀胱
40岁以上无痛性血尿多见于：
答案 C
24
血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难
见于：
A.肾结石
B.膀胱结石
C.前列腺炎
D.肾炎
E.肾盂肾炎
答案 B
25

展开更多......

收起↑