资源简介

(共45张PPT)
水 肿
五 问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
二 发生机制
三 病因与临床表现
一 定义
熟悉 水肿的发生机制
掌握
水肿的概念、病因及临床表现
了解
水肿的伴随症状
【学习目标】
第三节 水肿
水肿的常见原因
发生机制
临床表现
临床意义
【考纲要求】
第三节 水肿
全身性水肿、局部性水肿的常见病因
心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点
其他原因所致水肿的临床特点
水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要 价值
【考点纵览】
第三节 水肿
人体组织间隙有过多的液体积 聚使组织肿胀， 称水肿。 水肿 不是独立的疾病， 而是一个常 见病理过程。
根据聚集的部位和范围分
全身性水肿
局部性水肿 浆膜腔积液
一、定义
第三节 水肿
当液体积聚在全身组织间隙时→全身性水肿；
当液体积聚在局部组织间隙时→局部性水肿；
液体积聚在体腔内→积液，积液是水肿的特殊形式， 如：胸腔积液、腹腔积液、心包积液；
一般情况下，水肿这一术语， 不包括内脏器官局部的 水肿，如脑水肿、 肺水肿等。
一、定义
第三节 水肿
颜面眼睑浮肿
肾小球滤过
肾小管重吸收
维持体液平衡的因素
毛细血管内静水压
血浆胶体渗透压
组织间隙机械压力 (组织压)
正常： 人体体液的容量和分布保持恒定 ， 是通过对两个动态平
衡的调节来实现的。
二、发生机制
组织液胶体渗透压
平衡 失调
组织液生成增多
血管内外液体动态平衡
体内外液体动态平衡
第三节 水肿
钠、水潴留
平衡
失调
1.毛细血管滤过压↑ （心衰）
2.血浆胶体渗透压↓（低蛋白血症）
3.毛细血管通透性↑（感染）
4.淋巴回流受阻（丝虫病）
5.钠、水潴留（急、慢性肾炎、 醛固酮增多症）
小结水肿的发生机制
第三节 水肿
★三、病因与临床表现
静脉阻塞性水肿 淋巴阻塞性水肿 血管神经性水肿 其他
第三节 水肿
全身水肿
局部水肿
营养不良
心性水肿
肾性水肿
肝性水肿
其他
1. 心源性水肿
原因 右心衰、心包积液、缩窄性心包炎。水肿为右心衰竭的重要 体征或典型体征。并常以此为首要或唯一症状而就医。
机制 钠水潴留、静脉淤血→毛细血管滤过压个。
特点 ①首先出现于身体的下垂部位（上行性水肿），随体位而改变； ②活动后明显，休息后减轻或消失；
③水肿为凹陷性、对称性；
④伴心脏扩大、 颈静脉怒张、肝大、静脉压增加， 严重时伴胸、
腹水。
1.心源性
2.肾源性
3.肝源性
4.营养不良性 5.其他
（一）全身性水肿
★三、病因与临床表现
（一）全身性水肿
（二）局部性水肿
第三节 水肿
原因 常见于肾小球肾炎和肾病综合征。
机制 基本机制是钠水潴留。
特点 ①首见于眼睑与颜面水肿（下行性水肿），且常于晨起时发现， 以后迅速发展，遍及全身。
②常伴有尿常规改变、高血压、 肾功能损害等。
第三节 水肿 ★三、病因与临床表现
（一）全身性水肿
2. 肾源性水肿
1.心源性
2.肾源性
3.肝源性
4.营养不良性 5.其他
鉴别点 肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑、颜面
身体下垂部位
发展快慢 迅速
缓慢
水肿性质 软而移动性大
坚实、移动性小
伴随病症 尿常规改变，高血压、 肾功能损害等
心脏扩大、颈静脉怒张、 肝大、静脉压增高等
★心源性、肾源性水肿鉴别
（一）全身性水肿
3. 肝源性水肿
原因 见于肝硬化失代偿期 （肝炎、肝硬化、肝癌）。
机制 基本机制是门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴 回流受阻、继发醛固酮增多等。
特点 ①主要表现为腹水；
②皮下水肿不明显，也可首见于踝部；
③伴肝病面容、肝大、腹水、 黄疸。
★三、病因与临床表现
1.心源性
2.肾源性
3.肝源性
4.营养不良性 5.其他
第三节 水肿
长期营养缺乏 低蛋白血症
{①常从足部开始逐渐蔓延全身；
第三节 水肿 ★三、病因与临床表现
（一）全身性水肿
4. 营养不良性水肿
慢性消耗性疾病
蛋白质丢失过多
②水肿发生前常有消瘦、 体重减轻等。
1.心源性
2.肾源性
3.肝源性
4.营养不良性
5.其他
原因
特点
①粘液性水肿 常见于甲状腺功能减退 ， 其特点是指压无凹陷 ， 称非
凹陷性水肿。
②经前期综合征 与雌激素有关。
③药物性水肿 用药后出现 ， 停药后消退。
④特发性水肿 原因不明 ， 多见于妇女 ， 与雌激素有关。
{ 常常是单纯性下肢或颜面水肿；
⑤其他 妊娠中毒症、内分泌疾病等。
★三、病因与临床表现
（一）全身性水肿 5. 其他原因的全身性水肿 1.心源性 2.肾源性 3.肝源性 4.营养不良性 5.其他
活动后明显，休息可消失；
立卧位水实验有助于诊断。
第三节 水肿
操作方法
①清晨空腹排尿后 ， 饮水1000ml; 立位活动状态下每小时排尿
一次,连续4次,计算总尿量；
②第二天同样饮水1000ml； 卧位休息 （不用枕头） 状态下每小
时排尿一次,连续4次,计算总尿量。
结果判断 两次之差大于50%（立位尿量<卧位尿量50%） 为阳性。
立卧位水试验操作方法及结果判断
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水肿特点
常见病因
心源性水肿 首发于身体下垂部位； 主要是毛细血管滤过压个。
多见于右心衰
肾源性水肿 晨起眼睑与颜面水肿； 主要是钠水潴留。
各型肾炎
肝源性水肿 腹水为主要表现； 主要是门脉高压。
肝功能失代偿期
营养不良性水肿 全身性水肿伴消瘦、体重减轻、面 黄肌瘦； 主要是低蛋白血症。
慢性消耗性疾病，
长期营养缺乏
其他 粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性、其他（妊毒 症、内分泌疾病）
★全身性水肿的鉴别
上腔静脉阻塞综合征
下腔静脉阻塞综合征
血栓性静脉炎
下肢静脉曲张
妊娠压迫髂静脉，出现下肢水肿
第三节 水肿 ★三、病因与临床表现
肿
肿
水
水
性
性
部
身
局
全
）
）
二
一
（
（
1.局部静脉回流受阻
2.淋巴回流受阻
3.血管神经性水肿
4.其他：如胫前粘液性水肿、炎性水肿
（二）局部性水肿
1.局部静脉回流受阻
上腔静脉阻塞综合征
头颈部及两上肢水肿
伴胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞综合征
治疗后
治疗前
妊娠压迫髂静脉
下肢水肿
见于 非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等。
特点 皮肤粗糙、变厚， 橡皮腿等， 导致形状怪异的水肿。
1.局部静脉回流受阻
2.淋巴回流受阻
3.血管神经性水肿
4.其他：如胫前粘液性水肿、炎性水肿
（二）局部性水肿
2.淋巴回流受阻
★三、病因与临床表现
第三节 水肿
机制 是一种变态反应。 常因某些食物、 药物、 吸入物、 环境因 素或昆虫叮咬等引起。
特点 突然发生。 多发生于组织疏松部位 （急性易于扩展） ， 水 肿部位硬而有弹性 ， 无疼痛 ， 多见于面部、 嘴唇和舌 ， 若侵及喉 头 ， 可引起窒息。
（二）局部性水肿 3.血管神经性水肿 1.局部静脉回流受阻 2.淋巴回流受阻 3.血管神经性水肿 4.其他：如胫前粘液性水肿、炎性水肿
★三、病因与临床表现
第三节 水肿
血管神经性水肿
全身黏液性水肿(generalized myxedema)以皮肤内 散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征的 代谢障碍性疾病。
黏蛋白存在于基质内，由蛋白多糖和氨基葡萄糖多糖 组成这些由成纤维细胞产生的酸性黏多糖具有很强的吸 湿性能够结合其自身体积1000倍的水分，对保持真皮的 水分至关重要，并维持真皮的体积和质地。
正常情况下，属硫酸黏多糖的硫酸软骨素和肝素是基 本的真皮黏蛋白。
在某些疾病时，成纤维细胞产生大量异常的酸性黏多 糖通常为透明质酸，这些酸性黏多糖(黏蛋白)在真皮内大 量积聚，形成各种黏液状态的疾病
（二）局部性水肿 4. 其他 1.局部静脉回流受阻 2.淋巴回流受阻 3.血管神经性水肿 4.其他：如胫前粘液性水肿、炎性水肿
（1）胫前粘液性水肿
见于： 弥漫性毒性甲状腺肿
（Graves病）
★三、病因与临床表现
第三节 水肿
（2）炎性水肿
见于 局部炎症或过敏。如蜂窝织炎、 疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等。
机制 毛细血管通透性增加。
1.局部静脉回流受阻
2.淋巴回流受阻
3.血管神经性水肿
4.其他：如胫前粘液性水肿、炎性水肿
（二）局部性水肿
4. 其他
★三、病因与临床表现
第三节 水肿
伴蛋白尿： 重度蛋白尿常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于 心源性。
伴呼吸困难与发绀： 常提示右心衰、上腔静脉阻塞综合征等。
伴肝肿大： 可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈 静脉怒张者则为心源性。
水肿与月经周期有明显关系： 可见于经前期紧张综合征。
伴消瘦、体重减轻： 可见于营养不良。
伴手足麻木、四肢运动障碍： 见于维生素B1缺乏。
伴心跳缓慢、血压偏低： 可见于甲状腺功能减退症。
四、伴随症状
第三节 水肿
原因及诱因；
水肿出现的时间、部位、急缓、是否对称性、是否凹陷性、与体 位及活动的关系等；
水肿与药物、饮食、月经等的关系
伴随症状、病史。
五、问诊要点
第三节 水肿
【案例教学】
案例1： 患者男 ， 18岁 ， 半月前有上呼吸道感染史 ， 2天来乏力、 食 欲缺乏 ， 眼睑、 下肢水肿 ， 查血红蛋白130g/L ， 尿红细胞（+） 、 尿 蛋白 （++） ， 双下肢中度凹陷性水肿 ， 尿量减少。 其水肿原因最可 能的是什么？发生水肿的机制是什么 肾源性水肿：水钠潴留
案例2： 患者女 ， 30岁 ， 半年来怕冷、 嗜睡、 记忆力减退 ， 近2周出 现颜面及双下肢非凹陷性水肿 ， B超提示甲状腺肿大。 判断其水肿的
原因是什么？应做何检查
粘液性水肿：甲状腺功能减退
A.阴囊积水
B.腹腔积水 C.心包积水 D.胸腔积水 E.脑水肿
水肿这一术语不包括下列哪种情况
答案： E
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高 C.水与钠的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
原发性醛固酮增多症时，产生水肿的
主要始动因素是
答案： C
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高 C.水与钠潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是
答案： A
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高 C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是
答案： C
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高 C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是
答案： D
丝虫病时，产生水肿的主要因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案： E
A.心衰
B.肾衰
C.晚期肝硬化
D.甲状腺功能减退
E.抗利尿激素分泌过多综合征
答案： E
抗利尿激素分泌过多综合征：
表现为正常容量性低钠血症， 一般无水肿。
一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑
A. 下肢
B. 全身 C. 眼睑 D. 胸腔 E. 腹腔
肾源性水肿者，其水肿常先出现于
答案： C
A. 人体的最低部位
B. 眼睑
C. 全身
D. 胸腔
E. 腹腔
心源性水肿者，其水肿常先出现于
答案： A
女 ，40岁， 心脏听诊有心尖区舒张期局限性隆隆样杂音， 肝
大， 下肢水肿。 化验： 肝功正常， 尿蛋白(+)， 血清白蛋白 30g/L。该患者水肿是来自
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.肝源性水肿
D.营养不良性水肿
E.下腔静脉阻塞
答案： A
男， 50岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部
淤血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑为
D.缩窄性心包炎
E.丝虫病
B.上腔静脉阻塞
C.胸导管阻塞
A.下腔静脉阻塞
答案： B

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