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(共23张PPT)
观上表现为呼吸用力 ， 并有呼吸频率、 深度、
节律发生异常。 严重者出现端坐呼吸、 鼻翼扇 动、 紫绀等。
看到了 什么？
是指病人主观上感到空气不足 ， 呼吸费力 ，客
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呼吸困难
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呼吸： 摄取、 利用O2 ， 排出
CO2的过程。
参与呼吸的器官系统：
呼吸道、 肺泡、 肺血管；
胸廓、 胸膜、 呼吸肌、 呼 吸中枢。
【呼吸生理】
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【呼吸生理】
呼吸生理过程：
1. 肺通气 ：肺与外环境之间的气体交换
2. 肺换气 ：肺泡与肺cap血液之间的气体交换
3. 气体运输 ：通过血液循环把O2由肺运送到组织，
同时将CO2由组织运送到肺的过程。
4. 组织换气： 组织细胞与组织cap血液之间的气
体交换。
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组织换气
气体运输
通气
换气
1、 呼吸系统疾病
（1） 气道阻塞
（2）肺疾病
（3） 胸廓与胸膜疾病
（4） 神经肌肉疾病 （5）膈肌运动障碍
【病因与发病机制】
机制： 影响通气或换气功能
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2、循环系统疾病： 致左或右心衰的疾病
（1）左心衰 ：风心病、 高心病、 冠心病
机制： 肺淤血→气体弥散能力↓
肺泡弹性减弱→肺活量↓
肺循环压力升高→刺激呼吸中枢
肺泡张力增高→刺激呼吸中枢
（2） 右心衰 ：肺心病、 左向右分流的
先心病或继发于左心衰。
机制 ：体循环淤血
右心房和上腔静脉压力增加
血氧减少 ， 酸性物质增加
肝大、 胸腹水致呼吸活动受限
【病因与发病机制】
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【病因与发病机制】
3、 中毒： 糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、 吗啡、 巴比妥类药物中毒、
有机磷农药中毒、 一氧化碳中毒、 亚硝酸盐中毒。
4、 血液病： 重度贫血、 高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症。
5、 神经精神疾病： 颅脑外伤、 脑出血、 脑梗死、 脑肿瘤、 脑炎、 脑
膜炎、 癔症。
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【临床表现】
1、肺源性呼吸困难
（1） 吸气性呼吸困难： 大气道狭窄或梗阻所致。
特点： 吸气显著困难 ， 吸气时间延长 ， 伴有高调
吸气性喉鸣。 严重时表现出“三凹征”。
肋间隙 胸骨上窝
锁骨上窝
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【临床表现】
1、肺源性呼吸困难
(2)呼气性呼吸困难： 由肺组织弹性减弱 ， 小支气管痉挛或狭窄所致。
>见于： 支气管哮喘、 喘息型慢支炎、 肺气肿。
>特点： 呼气费力 ， 时间延长 ， 常伴呼气性哮鸣音。
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【临床表现】
1、肺源性呼吸困难
（3） 混合型呼吸困难： 由广泛肺部病变或肺组织受压引起 ，影响换气所致。
见于： 重症肺炎、 急性肺水肿、 严重肺TB、 ARDS ， 大量胸腔积液、 积气。
特点： 呼气与吸气均费力、 呼吸浅快 ， 呼吸音减弱或消失。
胸腔积液
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气胸
肺受压
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2、 心源性呼吸困难
（1） 左心衰竭
见于： 高心病、 冠心病、 风心病、 心 肌炎和心肌病。
特点： 运动与体位对其影响明显
①慢性左心衰 ：逐渐加重的劳力性呼 吸困难→端坐呼吸
【临床表现】
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【临床表现】
2、 心源性呼吸困难
②急性左心衰： 夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘
u机理
迷走神经兴奋→心肌血少供减； 小支气管收缩 ，肺泡通气减少
平卧位 ， 下半身回心血量增加 ，肺淤血
呼吸中枢敏感性下降
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2、 心源性呼吸困难
（2） 右心衰竭
> 见于： 肺心病、 先心 ， 心包积 液
> 特点 ：体循环淤血表现——水 肿、肝大、 颈静脉怒张。
【临床表现】
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【临床表现】
3、 中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒—库斯莫尔呼吸（深长、 规则）
急性感染—快
药物中毒—潮式呼吸、 毕奥式呼吸（浅伴节律异常）
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酸中毒大呼吸
毕奥式呼吸
潮式呼吸
【临床表现】
4、 血源性呼吸困难： 重度贫血、 高铁血红蛋白血症及CO中毒。（快）
5、 神经精神性呼吸困难：
CNS疾病—深、 慢、不规则呼吸
癔病—浅快呼吸
神经症—叹息样呼吸
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呼吸困难伴发热
肺炎、 肺结核、 肺脓肿、 胸膜炎、 急性心包炎
呼吸困难伴一侧胸痛
肺炎球菌肺炎、 急性渗出性胸膜炎、 肺栓塞、 自发性
气胸、 急性心肌梗死、 原发性支气管肺癌
呼吸困难伴咳嗽、 咳 痰
慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿继发肺部感染、 支气管
扩张、 肺脓肿、 肺结核、 急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
脑出血、 脑膜炎、 休克型肺炎、 肺性脑病、 尿毒症、
吗啡、 巴比妥类药物、 一氧化碳中毒等
【伴随症状】
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疾病 呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 发作性 ，两次发作期间无症 状
喘息 ，胸闷， 咳嗽， 咳痰
肺炎 随病情加重逐渐出现
咳嗽， 咳痰 ，伴发热、寒战、胸痛
肺水肿 突发
呼吸增快， 咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰 ，端坐呼吸
肺纤维 化 进行性
呼吸增快 ，干咳
气胸 突然发作， 中至重度呼吸困 难
突感胸痛 ，伴大汗、烦躁不安
肺气肿 进行性加重 ，重度呼吸困难
当疾病进展时可出现胸闷、气促
慢性支 气管炎 当病情进展和感染时发生
慢性咳嗽， 咳痰或伴喘息
【伴随症状】
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【病例1】患儿 ， 男 ， 3岁 ，在独自玩耍时突然出现呼吸困难 ， 吸气时胸骨上窝、 锁
骨上窝和肋间隙明显凹陷。
【病例2】患者 ， 女 ， 76岁 ，反复胸闷、 气促2+年 ， 再发加重1天。 近1天夜间发作
呼吸困难 ， 伴频繁咳嗽 ， 咳出泡沫痰 ，有时带血丝 ，双肺底闻及湿罗音。
【病例3】患者 ， 男 ， 65岁 ，反复咳嗽、 咳痰10+年 ， 伴胸闷、 气促3+ ， 再发加重伴
双下肢水肿1周。 每于秋冬或冬春之交发病 ， 咳白色粘痰转黄脓痰 ， 伴发热、 呼气 性呼吸困难 ，肺部可闻及湿罗音及哮鸣音。
以上3位患者诊断？
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呼吸困难-病史采集
现 病 史 10 分
1、根据主诉及相关鉴别询问8分
① 发病诱因及原因 过敏原、 劳累过度
② 主要症状特点： 起病情况(缓急)和时间。 发生的缓急、 持续时间、 发作时情
况(呼气或吸气、 有无哮鸣音)、 缓解后情况、 缓解方法或加剧因素等
③ 伴随症状： 咳嗽是否有痰、 咯血、 发绀、 发热 ，有无夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸、 粉红色泡沫样痰 ， 昏迷、 中毒等
④ 发病以来的一般情况 ：精神、 饮食、 睡眠、 大小便及体重变化
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呼吸困难-病史采集
现病史 10分
2、 诊疗经过2分
① 是否就诊过 ， 相应的辅助检查结果如何？
② 应用过何种治疗及效果？
相关病 史3分
1、 药物过敏史及外伤手术史。
2、 与该病有关的其他病史： 药物过敏和其他过敏史 ， 既往有无类似发作、
发作的季节和诱因 ，有无心脏病、 支气管和肺疾患、 过敏性疾病史过敏课 件性鼻炎)个人职业和吸烟史。
问诊技 巧2分
1、 能围绕病情询问。 (1分)
2、 条理性强、 能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
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学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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