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(共15张PPT)
眩晕
新知导入
总结拓展
新课讲授
案例分析
病因与发病机 制
临床表现
重 点
问诊要点
概述
伴随症状
目录
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概述
> 患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感
觉障碍 ， 常伴有客观平衡障碍 ， 一般无意识障碍等。
>前庭神经、 迷路、 脑干、 小脑病变
>其他系统或全身疾病
>前庭系统性眩晕
>非前庭系统性眩晕
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病因
>周围性眩晕（耳性） ： >其他原因眩晕： 全身疾
周围性眩晕占眩晕症
内耳前庭至前庭神经颅 病、 眼源性、 神经精神
状的80%。 是中枢性
外段病变引起。 性。
眩晕发病率的4-5倍。
>中枢性眩晕（脑性） ：
前庭神经颅内段、 前庭 神经核及纤维联系、 小 脑、 大脑等病变引起。
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发病机制
>梅尼埃病： 内耳膜迷路积水
>迷路炎： 中耳病变直接破坏迷路骨壁
>药物中毒性眩晕： 药物致内耳前庭或耳蜗受损所致
>晕动病： 内耳受机械性刺激（乘车、 船、 飞机）
>椎基底动脉供血不足
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临床表现 - -周围性
>梅尼埃病 ：发作性眩晕伴耳鸣、 听力减退、 眼球震颤
>迷路炎： 由中耳炎并发 ， 可见鼓膜穿孔
>内耳药物中毒 ：渐进性眩晕伴耳鸣、 听力减退 ，有口 周及四肢麻木
>晕动病： 眩晕伴恶心、 呕吐、 面色苍白、 出冷汗
>前庭神经元炎： 上呼吸道感染后突发眩晕伴恶心、 呕 吐 ， 无耳鸣、 听力减退
>位置性眩晕： 头部处在某一位置出现眩晕、 眼球震颤
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临床表现 - - 中枢性
>颅内血管性病变： 眩晕、 头痛、 耳鸣
>颅内占位性病变： 进行性耳鸣、 听力下降、 头痛、 复视、 构音不清等
>颅内感染性病变： 感染症状、 神经系统表现
>颅内脱髓鞘疾病及变性疾病： 肢体疼痛、 感觉异常、 无力为首发症状
>癫痫： 眩晕性发作多见颞叶、 前庭癫痫
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临床表现 - - 其他
>心血管疾病： 血压、 心率、 心律变化同时伴眩晕
>血液病： 眩晕、 贫血、 出血
>中毒性疾病： 眩晕、 其他症状
>眼源性： 眼肌麻痹、 屈光不正、 眩晕
>头部或颈椎损伤： 眩晕、 外伤症状 >神经症
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案例分析
见于前庭器官疾病、 第八脑神经疾病、 肿瘤
见于梅尼埃病、 晕动症
见于小脑、 颅后凹或脑干病变
见于脑干病变、 梅尼埃病
>伴耳鸣、 听力下降
>伴恶心、 呕吐
>伴共济失调
>伴眼球震颤
伴随症状
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问诊要点
>性质： 眩晕？头晕？还是不平衡？
>持续时间 ：秒？分？ 时？天？
>诱发因素 ：体位改变？压力变化？
>发作次数： 首次发作、 还是反复发作？
>伴随症状： 耳聋、 耳鸣？共济、 肌力？
>既往史： 耳病、 高血压、 糖尿病、 偏头痛史、 感染史、 服药史
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案例分析
病史摘要： 患者 ， 男性 ， 57岁。 主诉"反复头晕1年余 ，加重1d"。 既往有糖尿
病5年病史 ， 口服阿卡波糖片、 格列齐特缓释片 ， 血糖控制良好； 高血压病史1 年 ， 口服替米沙坦片+苯磺酸左旋氨氯地平片,血压控制良好； 2019年2月因" 左侧面部皮疹伴疼痛1个月"上级医院皮肤科初步诊断带状疱疹神经根脊髓炎 ， 给予氯雷他定片、 甲钴胺片治疗后好转。
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症状体征： 患者一年来反复因头部位置改变时感头晕不适 ，发作持续时间较长，
达数天至数周 ， 阵发性加重 ，严重时有旋转感 ， 闭眼时头晕加重 ，不敢站立，
需扶墙行走 ， 时感恶心无呕吐。 发作后仍有头晕、 头昏感觉。 活动时症状加重，
静卧休息时逐渐缓解。 发病以来 ， 患者食欲有所减退 ， 睡眠质量差 ， 大小便正 常 ，体力较发病前有所下降 ，体重减少约5kg。
1、导致该患者眩晕的疾病是什么？ 带状疱疹致前庭神经炎
2、请说出该患者眩晕的问诊要点。 性质、持续时间、诱发因素、发作
次数、 伴随症状、 既往史
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下节讲解： 晕厥与意识障碍
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学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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